门诊高血压的鉴别诊断：

一、 明确高血压：按照诊断标准，采用标准测量方法。

二、 鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)。

(一)肾实质高血压：最常见 急性，慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病。

(二)肾动脉狭窄：常见，单侧或双侧。

病因：青少年：先天性，炎症性。

老年人：动脉粥样硬化。

特点：

①血压中重度增高(DBP)，降压药较差。

②上腹部或背部肋脊角处闻及血 管杂音。

(三)嗜铬细胞瘤

位于肾上腺髓质或交感神经结等，分泌儿茶酚胺。

特点：

①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现。

②一般降压药无效。

(四)原发性醛固酮增多症。

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮。

特点：持续性轻中度高血压伴顽固性低钾。

(五)库欣综合征

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多糖皮质激素。

特点：高血压伴糖酯代谢异常表现。

(六)主动脉缩窄

病因：先天性血管畸形(多数)，多发性大动脉炎。

特点:

①上肢血压增高而下肢血压不高或降低。

②肩胛间区，胸骨旁，腋部出现侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音。