临床症状
膈下脓肿的诊断一般比较困难,因为本病是继发感染,常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转,数日后又出现持续发烧,乏力,上腹部疼痛,应该想到有无膈下感染。
1、全身症状
发热,初为弛张热,脓肿形成以后持续高热,也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、贫血、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
2、局部症状
脓肿部位可有持续钝痛,疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下,深呼吸时加重。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛,有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应,出现胸腔积液,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%~25%的脓腔内含有气体。
3、体检
患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满,有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大,听诊病侧下肺呼吸音减弱。
4、辅助检查
X线透视可见患侧膈肌升高,随呼吸活动度受限或消失,肋膈角模糊、积液。X线显示胸膜反应,胸腔积液,肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿,胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性穿刺为脓性积液,但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 血常规 | 1、红细胞(RBC):男性为 4.0X10^12~5.5X10^12/L,女性为3.5X10^12~5.OX10^12/L。 2...详情>> | 20元 | 红细胞计数(RBC)(单位:10^12/L) 大于正常值,真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等;小于正常值,贫血,出血。 红细胞压积(HCT)(单位:%) 大于正常值,真性红细胞增多症;各种原因引起的血液浓缩如脱水、大面积烧伤,补液的参考值;小于正常值,贫血,出血。 平均红细胞体积(MCV)(单位:fL) 大于正常值,营养不良性巨幼红细胞性贫血、酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后、甲状腺功能低下;小于正常值,小细胞低色素贫血、全身性溶血性贫血。 红细胞分布宽度(单位:%) 大于正常值,用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察,小细胞低色素性贫血的鉴别诊断,贫血的分类;小于正常值,比正常人的红细胞更整齐,临床意义不大。 详情>> |
| 胸部平片 | 胸廊对称,双肺纹理清晰,肺门影结构正常,心影不大,纵隔居中,双侧膈面光滑,双侧肋膈角锐利,膈上肋骨未见异常。 详情>> | 80~150元 | 胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断(1)肺部及气道病变。(2)心脏大血管病变,观察其轮廓。(3)纵隔和横隔病变。(4)胸膜和胸壁病变。(5)各种手术前常规检查。(6)肋骨病变。胸部摄片也可用于常规体格检查。 1.若肺野透亮度增高,伴肺纹理增浓增多,肋间隙增宽,见于肺气肿。 2.若肺野见斑点、斑片或斑片条索样阴影,见于肺炎、肺结核等。 3.若肺野见圆形或块状阴影,多见于肿瘤、肺化脓症、结核球等。 4.若肺野见空洞性病灶,多见于肺癌、肺结核、肺脓肿、肺囊虫病等。 5.若肺野见大片高密度阴影伴体积增大,可见于大叶性肺炎、肿瘤伴阻塞性肺野、胸腔积液等。 6.若肺野见大片高密度阴影伴体积缩小,可见于肺不张、急性肺间质纤维化等。 7.若见肺野外带形成一条透亮带,其外无肺纹理,脏层胸膜边缘清晰可见,多为气胸。 8.若肋膈角消失或变钝,可见于胸腔积液、胸膜增厚等胸膜病变。 9.若心脏阴影普遍增大,可见于心包积液、心肌病等;心影向左下增大,可见于主动脉病变、高血压等;主动脉异常增宽,见于主动脉瘤。 详情>> |
| 胸部透视 | 心肺膈大小形态正常。或胸廊对称,双肺纹理清晰,肺门影结构正常,心影不大,纵隔居中,双侧膈面光滑,双侧肋膈角锐利,膈上肋骨未见异常。 详情>> | 50-100元 | 胸部透视适应于以下疾病的辅助诊断: 1.慢性咳嗽; 2.发热不退或长期低热者; 3.有咳血、胸闷、呼吸困难、胸痛等症状者; 4.消瘦而虚弱者; 5.糖尿病患者; 6.与结核病患者密切接触者; 7.怀疑有心脏病者; 8.心脏病患者的定期复查; 9.观察横隔活动情况。 详情>> |