一、体格检查
1、心脏听诊:心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音,此音在第一心音后0.14秒以上出现,为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音,常为递增型,少数可为全收缩期杂音,并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音,类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早,出现时间越长,表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力,减少静脉回流,增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等,均可使收缩期喀喇音和杂音提前。反之,凡能增加左室排血阻力,增加静脉回流,减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、β受体阻滞剂、升压药等,均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。
2、其他体征:心脏搏动呈双重性,在收缩中期与喀喇音出现的同时,心脏忽然退缩使心脏向外的搏动忽然中止。患者体形多属无力型,可伴直背,脊柱侧凸或前凸,漏斗胸等。
二、X线检查:多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸部骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流,右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房,左心室收缩不对称,心室后基底或中部强烈收缩,呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。
三、心电图检查:多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波双相或倒置,以及非特异性ST段的改变,此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能或乳头肌缺血,或瓣膜脱垂后左室张力增加,以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。
四、超声心动图检查:对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房,并超过瓣环水平。此外,可见二尖瓣呈明显气球样改变,瓣叶变厚,冗长,瓣环扩大,左心房和左心室扩大,腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线CD段、弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时,收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 心血管疾病的超声诊断 | 1、切面(二维)超声心动图测量正常值心腔及大血管的内径均以液性暗区两侧边缘处为起止点(不包括心壁与血液间界面反射光带的宽度),用电子游标尺在荧光屏上直接测量,或将图像...详情>> | 30-50元 | 异常结果 1、M型超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹。由于单声束探测结构信息量小,难于全面展现心内结构的改变及空间毗邻关系。随着二维超声心动图及其他新方法的广泛应用,在现代心血管疾病的超声诊断中,M超声心动图已不再单独使用,但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法。 2、二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础,超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化,是心脏超声的核心检查手段,适合于各种类型心血管疾病的检查。 3、对比超声心动图(也称声学造影法)①能确定自右向左分流和分流水平;②负性对比区可以判断自左向右分流,其准确率可达90%。 4、多普勒超声心动图可用于测量血流方向,血流性质,血流速度,血流量,异常血流束的途径,异常血流束可协助二维超声心动图,明确结构异常的部位及走行,确定异常分流时相。 5、负荷超声心动图为临床医师进一步提供评价心肌灌注及左室功能的无创伤性方法,可检测心脏病患者在运动、起搏、握力、药物等负荷状态下最大程度激发心肌需氧增加,而诱发心肌缺血、即时记录室壁运动及血流动力学改变,从而对心脏病变程度和代偿功能(储备功能)作出定量评价。 6、经食管超声心动图(TEE)是近年发展起来的心血管超声新技术,因其采用特殊的探查位置和优质的图像显示,开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗,扩展了经胸超声检查的范围,弥补了TEE的不足,因而在临床上逐渐得到较广泛应用。 适用范围: 1、心脏结构异常判断,如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等,人工瓣功能评价。 2、心脏结构关系异常判断,如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常及错位。 3、心肌功能及泵功能。 4、心脏血流动力学改变,如流速、压力、流量、有无异常分流等观测。 需要检测的人群: 心悸,呼吸困难,紫绀,眩晕,晕厥等症状的人。 详情>> |
| 心血管MRI检查 | 1、 横轴位扫描平面与身体长轴垂直。 2 、冠状位扫描平面与身体冠状面平行。 3 、矢状位扫描平面与身体矢状面平行。 4、 垂直于...详情>> | 500~800元 | 异常结果 1、 心肌:自旋回波序列中,心肌与横纹肌相仿呈中等信号强度。心肌厚度的测量需采用垂直于室间隔的心脏长轴位与短轴位及平行于室间隔的心脏长轴位。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%。据报道,我国正常人左心室壁舒张期厚度外侧壁男性为12.1~14.1mm,女性为11.2~11.4mm;心尖部男性15.5mm,女性11.0mm,室间隔男性11.1~11.7mm??10.6~12.2mm收缩期增厚率左心室壁男性为24.3%~31.2%,女性24.8%~30.0%,室间隔增厚率男性为24.7%~36.5%,女性为32.8%~38.7%。 2、心内膜:为心腔内面光滑、透明的膜,与大血管内膜及瓣膜连续。为信号稍高于心肌的细线,常难以分辨。 3、心房:右心房耳部呈基底宽的三角形,与右心房固有心腔间的连续宽;左心耳呈管状,与左房连接窄。上下腔静脉进入右房于横断位,冠状位和矢状位上易识别。MRI上可准确测定左、右心房的大小。 4、心室:心室由入口部、心室小梁和流出部组成。右室呈三角形,肌小梁粗大,内壁粗糙,有调节束,房室瓣与心尖距离近。左室呈椭圆形,内壁光滑,肌小梁纤细无调节束,房室瓣距心尖较远。心室腔内因流空效应,一般无信号可见。 5、瓣膜:瓣膜与房间隔相仿呈中等信号,比心肌信号稍高,体线圈能粗略见到瓣膜形态,采用心脏表面线圈能清晰显示二尖瓣、三尖瓣与半月瓣。 6、心包:由于纤维组织的长T1短T2及质子密度低,所以心包均为低信号。在MRI上心包只有壁层的纤维囊部才有足够的厚度能显示,并为周围高信号的脂肪与中等信号的心肌形成对比,呈现为介于两者间的低信号弧线影。心包在右心室前表面往往显示,但在左室之后外侧、右房部位显示不清,是由于该部脂肪组织较少,心包显示不清,难与周围低信号的肺组织鉴别。 7、冠状动脉:采用心电门控和心脏表面线圈,在不同扫描层面可见到冠状动脉。在MRI上冠状动脉显示欠稳定,重复性差。尽管冠状动脉钙化在冠心病诊断中有重要意义,但MRI难以区别钙化与无信号的血流。电子束CT则能满意的显示冠状动脉的钙化。 需要检查的人群:心脏病患者,胸口经常有异常感觉的人群。 详情>> |
相关检查:
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外科 心胸外科发病部位:
胸部