肝外胆管结石
鉴别诊断

虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分,但有其特殊性,若与肝外胆管结石并存,则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内,其分支及解剖结构复杂,结石的位置、数量、大小不定,诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难,至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病。

肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛寒战高热黄疸,称夏科三联症。

1、腹痛:右上腹或剑突下阵发性绞痛,向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发。

2、寒战高热:占2/3,发生于腹痛之后,与胆道感染、毒素或细菌入血有关。

3、黄疸:腹痛、寒战高热后1~2日出现黄疸。

4、重者出现神志改变或休克,为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现,需急诊手术。

5、查体示剑突下、右上腹压痛、肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。

6、B超、CT显示肝总管或胆总管结石,肝功示直接胆红素升高

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