1、慢性高尿酸血症肾病(即痛风肾)：

①痛风表现：有长期痛风关节炎发作史及痛风结节。

②肾脏表现：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有轻、中度蛋白尿，血尿和白细胞尿，后期可出现高血压、肾功能减退。

③实验室检查：尿液中可见红细胞、白细胞及尿酸结晶，尿比重低，血尿酸增高。肾功能：尿浓缩功能减退，继而肾小球滤过率下降。 X线检查：受累关节X线表现为骨质有圆形或不规则穿凿样透亮区。肾活检：可见肾髓质有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。

2、尿酸肾结石：

①初起多无症状，以后约70%发生血尿，伴有或无排尿石及肾绞痛，尿酸结石虽然多数较小，但个别病人也可较大且易发生梗阻性肾病及尿路感染。

②实验室检查：尿液可见红细胞及尿酸结晶，继发感染时白细胞增多。X线：尿路X线平片检查，结石是透光的，通常不显影。尿石定性分析： 晶体成分为尿酸或其盐类。

3、急性高尿酸血症肾病：

①起病急，多见于骨髓增生性疾病后或恶性肿瘤的放疗、化疗后。

②临床特点为少尿，甚至无尿及迅速发展的氮质血症。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如治疗不及时，可使病情恶化而死于肾功能衰竭。

③实验室检查：血尿酸上升显著，可高达1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血钾增高，血二氧化碳结合力或pH值降低。

如何诊断、鉴别诊断尿酸性肾病，中年以上男性肾病患者，伴关节病变及尿结石症者，应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石为尿酸成分即可诊断。

本病应与肾脏病继发高尿酸血症相鉴别。鉴别要点如下：

1、尿酸性肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著，但尿酸/血肌酐>2.5。

2、痛风肾病关节炎明显，原发性肾小球疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。

3、尿酸肾病病史长，通常先有肾小管功能受损，而肾小球功能受损轻，肾功能减退进展缓慢。肾活 检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。