膨胀性肝脏搏动
检查

相关检查

甲种胎儿球蛋白试验 腹腔镜 肿瘤声学造影 磁共振血管造影

【辅助检查】  

1、实验室检查

肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系,80%有磺溴酞潴留,25%~75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高,而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高,因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏,血清转氨酶(AST、ALT)明显增高,而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原时间延长,后者不能用维生素K校正,而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外,随充血性心力衰竭好转,其他肝功能指标,特别是血清转氨酶,会很快恢复至正常,而磺溴酞潴留试验则1~2周后才能恢复,低凝血酶原血症则数周后才能恢复。  

生化指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开,心原性肝硬化少有生化指标异常表现,可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于心血管病变,如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成:

①严重的风湿性心脏病,特别是二尖瓣狭窄。

②慢性缩窄性心包炎。

③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在。

④严重的肝淤血,但肝脏不大,腹水和脾肿大。

⑤三尖瓣关闭不全,但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。  

2、肝穿活检是确诊指标,但充血性心力衰竭时肝静脉压增加,故肝穿易致出血,需纠正心力衰竭,肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需穿刺以明确诊断,在凝血酶原时间及血小板等指标许可时,也可行肝穿活检。  

【诊断】  

①严重的充血性心力衰竭患者,伴有肝脏被动淤血,肝脏大,有触痛。

②血清胆酸和转氨酶轻度升高,凝血酶原时间延长,血清碱性磷酸酶无明显变化。

③随充血性心力衰竭的改善,肝脏功能试验迅速改善。

④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。