诊断
1.病因诊断：对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。
2.溢液量的评估：除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。
a：不用挤压，自然流出。
b：轻压时，丝状喷出。
c：强压时流出2～3滴。
d：强压时勉强可见。
e：压迫亦不见溢液。
治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考。
乳腺溢液类型鉴别：
1.溢液是真性还是假性：
真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。
2.溢液是双侧还是单侧：
双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的乳头溢液双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。
3.溢液是单孔还是多孔：
乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。
溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。
前者多为病理性的，乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。
4.溢液的性状：
乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。
⑴乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。
⑵脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。
⑶淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。
⑷血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50%～75%为导管内乳头状瘤，15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。
⑸清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。
总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。
引起乳腺溢液的疾病鉴别
乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。
具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下：
1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别：后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损近端导管扩张。乳腺导管扩张症常累及多支导管溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物。选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。
2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别：后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。
3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别：后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。乳腺导管扩张症则以中年人多见溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失导管造影见扩张的导管，管壁光滑。近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别：后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失。两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。
5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别：两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。溢液细胞学检查可找到癌细胞。溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者常诊断为癌。若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的可能性要小一些。选择性乳管造影两者有明显不同必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。
