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瞳孔异常
鉴别诊断

瞳孔如锯齿或梅花状:瞳神干缺,指瞳孔失去正圆状态,追缘如锯齿或梅花状。重症所遗留下来的后果,最终也可导致失明。

瞳孔变白:瞳孔区域由黑变白,最常见的原因是老年性白内障。最常见的原因是老年性白内障,除此之外,还有虹膜睫状体炎青光眼糖尿病,眼外伤等原因。表现为视物不清或根本看不见物体。

瞳孔变形:指瞳孔的形态异常,或两侧瞳孔的反应异常。正常为圆形,双侧等大,两侧瞳孔的反应是同步的。在青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时,形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多,如年龄、光线的亮度、虹膜炎症、青光眼、颅内病变、中毒、药物影响等。

白瞳征:是指在瞳孔中能见到白色反光的一种特殊症状,可由多种眼内疾病引起,常有严重的视力障碍。眼球表面透明的球结膜透出巩膜的磁白色,俗称“眼白”;球结膜与巩膜组织在病变、血管扩张充血、淤血或球结膜下出血时,出现鲜明的红色,这不仅反映结膜炎症,也是许多眼病共有的常见症状。

阿罗瞳孔:表现光反射消失,调节反射存在,为顶盖前区病变使光反射径路受损。①视网膜对光有感受性,无眼盲,即视网膜和视神经无异常;②瞳孔缩小(3mm以内);③瞳孔对光反射消失;④辐辏、调节反射正常;⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳,而阿托品滴眼扩瞳不完全;⑥瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;⑦这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。

瞳孔出现黄白色反光视网膜母细胞瘤症状,肿瘤开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射。X线片:可见到钙化点,或视神经孔扩大。 B超检查:可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。 CT检查:(1)眼内高密度肿块:(2)肿块内钙化斑,30~90%病例有此发现可作为诊断根据;(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。

瞳孔不对称:指两侧瞳孔不等大或者位置不对称。瞳孔直径一般在2~5毫米,平均为4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。

瞳孔两侧不等大:长时间佩戴眼睛导致眼体变形导致双侧瞳孔不等大,多发生于30岁以下的女性。以瞳孔紧张及膝腱反射消失为主要症状。表现为一侧瞳孔散大,光反应及调节反应消失。但强光持续照射半分钟以上可出现缓慢地瞳孔缩小;双眼会聚五分钟亦可显示瞳孔缓慢地收缩。此现象也称Adie氏瞳孔或强直性瞳孔。

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