下腹部包块
病因

以下疾病可至下腹部包块:  

1、妊娠子宫:

生育年龄的妇女,有停经史,且有下腹部正中实性包块,首先应考虑为妊娠子宫。但本病例年龄较大,又有宫内节育器,且无停经史,下腹包块病史时间较长,包块坚硬且不规整,肯定不是妊娠子宫。

2、子宫经血潴留:由于子宫或阴道发育异常,以及由于外伤或炎症,造成阴道或宫颈闭锁,是经血外流受阻,造成子宫增大,于下腹部触及包块。病人有下腹痛或周期性下腹痛,多发在青春期或有外伤以及阴道炎等既往史。本病例的特点与子宫经血潴留不符合,可以除外。 

3、子宫腺肌症:

子宫均匀增大,质硬,增大缓慢,月经可以正常,但有明显的痛经,且逐渐加重为其特点。本病例可以除外。

4、子宫恶性肿瘤:

下腹包块,增大比较迅速,伴有不规则阴道流血,或有腰痛及腰骶部疼痛,病人年龄较大,周身症状较差。本病例可除外。

5、卵巢纤维瘤

是较常见的良性卵巢肿瘤,多发生在中年妇女,单侧居多,中等大小,表面光滑或结节状,活动性好。有时伴有腹腔积液或胸腔积液,称梅格斯综合症。妇科检查可触及子宫正常大小,包块偏向一侧,活动性非常好。本病例可除外。

6、卵巢恶性肿瘤:除卵巢纤维瘤外,多数卵巢实性肿瘤为恶性,如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等,均可在下腹部触及包块。但根据其特有的临床表现和妇科检查以及相应的辅助检查,本病例均可除外。

7、肠道恶性肿瘤:

下腹包块多位于一侧或在中腹部,多伴有消化道症状和体征。晚期出现贫血、消瘦或肠梗阻。本病例可除外。

8、腹膜后肿瘤

位于直肠和阴道后方,于后腹壁固定,无活动性。实性者多为肉瘤,静脉肾盂造影,可见输尿管移位。本病例可以除外。

9、子宫肌瘤

A:肌壁间肌瘤,占60%—70%,月经过多过频。B:浆膜下肌瘤,占20%,一般月经无改变。C:黏膜下肌瘤,占10%—15%,持续性或不规则性阴道流血。本病例的最大可能是浆膜下子宫肌瘤。

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