血性耳分泌物的检查

根据耳道溢液的性质分：

(1)浆液性溢液：见于外耳道湿疹、变态反应性中耳炎或急性中耳炎的初期。

(2)粘液性溢液：以单纯型的化脓性中耳炎多见。

(3)脓性溢液：见于急性外耳道炎，耳疖;化脓性腮腺炎脓液穿破进入外耳道，上鼓室鼓窦型的慢性化脓性中耳炎。

(4)血性渗液：外耳道和/或中耳粘膜的外伤、外耳、中耳肿瘤等。

(5)清水样溢液：见于头外伤、颞骨骨折、颞骨肿瘤放射后、乳窦或镫骨手术后，耳漏脑脊液等。

外耳道溢液主要由外耳和中耳疾病引起，少数由内耳、颅内及邻近器官、组织的病变产生。以炎症、过敏引起者最为多见，也可为由耳部流出的脑脊液、肿瘤渗液，以及开口于外耳道的瘘管流出的分泌物。

询问病史

血性耳分泌物外耳道炎和外耳道疖往往先有耳痛，然后出现溢液，耳痛剧烈，呈持续性，外耳道疖在脓液流出后耳痛减轻;如有耳痒而没有耳痛，多为外耳道湿疹;脑脊液耳漏多有头颅外伤或手术病史;先有耳痛、发热，后有外耳道流脓血，应考虑急性化脓性中耳炎;间歇性、反复发作或持续性的外耳道流脓伴有听力下降，则见于慢性化脓性中耳炎。中耳癌常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等表现。

局部查体

注意观察分泌物的性状、颜色、气味。浆液性或脓性分泌物混有血液，多为急性化脓性中耳炎或外耳道疖;脑脊液耳漏为持续性的、无色透明水样液体，混有血液时可呈淡红色但不凝固;胆脂瘤性中耳炎脓液量少但有奇臭;结核性中耳乳突炎的分泌物有特殊腥臭味。同时注意外耳道内是否有异物、耵聍栓、胆脂瘤、新生物，皮肤是否充血、肿胀，有没有瘘管开口。鼓膜有无大疱、穿孔，鼓室内有无肿物、胆脂瘤，乳突区是否有红肿、压痛。

实验室检查

如疑有中耳乳突病变应行X线片或CT检查;怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底X线检查;如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。