牙痛
鉴别诊断

牙痛常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛,所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因,性质,时间,部位及全身情况作综合判断分析。

1.深龋:临床上表现为冷热刺激一过性疼痛,扣诊,探诊洞底敏感,无自发痛,经盖髓治疗有效。

2.牙本质过敏:一般患者年龄稍大,颌面磨耗严重,颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩。

3.急慢性牙髓炎:急性牙髓炎可有自发性,阵发性,放射性疼且不能定位,冷热刺激,可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史,多可定位患牙,稍有扣痛或不适。

4. 根尖周炎:有可定位的自发性跳痛,咬合痛,不敢用患牙咀嚼食物,扣痛严重,牙髓活力测试无反映,相应牙的根部红肿,扪痛,松动,并可诱发间隙感染,淋巴结肿大压痛及全身症状。

5.智齿冠周炎:局限于第三磨牙的红肿,可有咀嚼和吞咽困难,张口受限,下颌淋巴结肿大,压痛及体温升高。

6.干槽症:有拔牙史,一般2-3天后拔牙窝内有腐败血块,臭味,灰白色假膜覆盖,剧痛,临牙可有轻微扣痛。

7.牙周脓肿:脓肿部位近龈缘,有牙周袋松动明显,X线显示牙槽骨吸收,相应淋巴结压痛,体温升高,全身不适。

8.龈乳头炎:自发性胀痛,可有冷热刺激反应,有食物嵌塞史,临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血,牙髓活力正常。

9. 上颌窦炎:无明显牙体疾患,上颌窦区多个牙扣痛,有感冒史,脓涕和上颌窦炎史,上颌窦穿刺有脓液。

10.三叉神经痛:有扳机点,阵发性电击样剧痛,白天重,冷热刺激正常,口服卡马西平有效。

11.冠心病,高血压引起的牙痛:无法找到牙体病损,有冠心病史和心绞痛史。

12.非典型性牙痛:多由于拔牙后,根管治疗后,或患者拌有抑郁或焦虑,抗抑郁治疗对牙痛有效。