逐渐加重的右侧腹痛,伴厌食恶心
病因

(一)发病原因

尚不清楚,本病的发生很可能与大网膜的血管病变有关,能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中,静脉病变多于动脉病变,临床资料研究证明,大多数情况下,静脉病变是本病的主要因素。

1.大网膜的静脉病变

主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤,血栓形成,静脉管腔闭塞,回流障碍,继而影响到网膜动脉血供,这些因素有:

(1)腹腔内压的突然升高:如咳嗽,呕吐,用力排便等,使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。

(2)腹部闭合伤:甚至轻微的钝器伤,大网膜也能受到外力的作用,可能出现静脉的损伤。

(3)肥胖:肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积,使其体积增大,重量增加,身体活动时,对大网膜的牵拉和移动的力度增加。

(4)静脉内的高凝状态,可促使血栓的形成。

(5)心力衰竭等,影响了网膜静脉的回流。

2.大网膜的动脉病变

动脉粥样硬化,结节性动脉炎等虽然主要发生于大动脉内,但也可能波及到较小的大网膜动脉,使动脉管腔发生狭窄及闭塞,最终造成供血区的大网膜坏死。

(二)发病机制

1.病变部位

大网膜特发性梗死主要发生在大网膜的右侧部分,临床资料研究发现,右半侧大网膜血管变异多于左侧,而且脂肪沉积,肥厚也以右侧为多。

2.病变特征

发生梗死的大网膜常呈三角形,直径2~20cm不等,但以6~8cm者多见,局部呈现水肿,出血及坏死,外观呈暗红色或黑紫色,梗死网膜常与周围组织和器官广泛粘连,主要是与右半结肠,十二指肠及盆壁粘连,腹膜腔内有少量浆液血性渗出,病程较长者,渗液可能为脓性,镜下可见大网膜静脉血栓形成,炎性细胞浸润,大网膜外观无扭转及外压现象,可除外继发大网膜坏死的可能。

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