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肺不张
预防

急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施。

避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体,因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。鼓励病人每小时翻身一次,并鼓励咳嗽和作深呼吸,早期活动甚为重要。

采取综合措施最为有效,包括鼓励咳嗽和深呼吸,吸入气雾支气管舒张剂,雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除,必要时作支气管吸引。粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。

术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂,则反而增加发生肺不张的危险。

其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压(PEEP),通常维持气道压力在(5~15cmH2 O)和持续性气道正压(CPAP),后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施,或每1~2小时间歇使用5~10分钟。

 

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