一、病 因：

(一)肾前性急性肾衰竭

(1)消化道失液：如呕吐、腹泻。

(2)各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死，是常见急性肾衰竭的原因。

(3)皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

(4)第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。

(5)过度利尿：利尿可引起失水、失盐。

2、心血管疾病

由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：

(1)充血性心力衰竭。

(2)急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

(3)心包填塞：此时体循环淤血，严重影响心排血量。

(4)肾动脉栓塞或血栓形成。

(5)大面积肺梗死。

(6)严重心律失常。

3、末梢血管扩张或感染中毒

此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

4、肾血管阻力增加

见于大手术后及麻醉时，肝肾综合征，前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

(二)肾性急性肾衰竭

系指原发病就在肾脏本身，分五大类：急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。

1、急性肾小管坏死

见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。

2、急性肾毒性物质

(1)抗生素：如两性霉素B，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头孢噻啶等。

(2)造影剂：包括各种含碘造影剂。

(3)重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。

(4)工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。

(5)生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。

(6)其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等。

3、肾小球疾病

如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。

4、急性问质性肾炎

是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。

5、肾血管性疾患

如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。