门诊高血压
门诊高血压介绍

门诊高血压的鉴别诊断:

一、 明确高血压:按照诊断标准,采用标准测量方法。

二、 鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)。

(一)肾实质高血压:最常见 急性,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病。

(二)肾动脉狭窄:常见,单侧或双侧。

病因:青少年:先天性,炎症性。

老年人:动脉粥样硬化。

特点:

①血压中重度增高(DBP),降压药较差。

②上腹部或背部肋脊角处闻及血 管杂音。

(三)嗜铬细胞瘤

位于肾上腺髓质或交感神经结等,分泌儿茶酚胺。

特点:

①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现。

②一般降压药无效。

(四)原发性醛固酮增多症。

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮。

特点:持续性轻中度高血压伴顽固性低钾。

(五)库欣综合征

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多糖皮质激素。

特点:高血压伴糖酯代谢异常表现。

(六)主动脉缩窄

病因:先天性血管畸形(多数),多发性大动脉炎。

特点:

①上肢血压增高而下肢血压不高或降低。

②肩胛间区,胸骨旁,腋部出现侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音。

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