脊柱后突
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
(一)病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
(二)体检
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
1、充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。
最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。
(三) X像检查
1、 直立位全脊柱正侧位像
照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。
2、 仰卧位左右弯曲及牵引像
反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
3、 斜位像
检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。
4、 Ferguson像
检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
5、 Stagnara像
严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
6、 断层像
检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。
7、 切位像
患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
8、 脊髓造影
并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
9、 CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
10、 X像阅片的要点：
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 脊柱MRI检查 | 正常脊柱的MRJ表现，按信号强度递减顺序为脂肪、髓核、骨髓、骨松质、脊髓、肌肉、脑脊液、纤维环、韧带及骨皮质。用自旋回波序列(spin echo sequence)，...详情>> | 100-150元 | 异常结果： MRI可准确评价脊柱和各种病理情况，T1加权成像适用于评价髓内病变、脊髓囊肿、骨破坏病变，而T2加权成像则用于评价骨唇增生、椎间盘退行病变与急性脊髓损伤。 原发骨肿瘤、肿瘤样疾患、转移瘤与感染等骨结构改变，在MRI有特殊表现，正常骨松质在T1加权成像表现为高密度，与此相对比，椎体海绵血管瘤或海绵血管内皮细胞瘤。 则在T1与T2加权成像均呈现亮信号，在T1呈高信号与含有脂肪有关，又因含水较多，故T，亦呈高信号。囊性转移病变在T，加权成像通常表现为亮信号，而T。加权成像为暗信号。胚细胞(blastic)转移病变如前列腺转移癌在T1加权成像为低信号，与皮质骨表现相同。转移瘤像与不含脂肪的新生物一样，在T1加权成像呈低信号，在T2为高信号。MRI还可用于检出骨病，如骨髓铁沉积与骨硬化症(osteopetrosis)，在这些骨病中，病变组织取代了正常骨髓。 需要检测的人群： 1.椎管内肿瘤包括髓内、髓外肿瘤、硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。 2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。 3.脊髓外伤。 4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。 5.椎管内血管畸形。 6.脊髓空洞症。 7.脊髓萎缩。 详情>> |
| 脊柱触诊 | 检查中没有发现痛区。 详情>> | 30～50元/次 | ①.检查脊柱有无侧弯――中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部。 ②.检查棘突有无侧弯――拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。 ③.虚拳叩击寻找痛区。 a.棘突线上――L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见。 b.两边横突――L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性。 ④.拇指按压寻找痛点。 a.按压棘突的顶部和上下左右。 b.按压棘突旁2cm的关节囊。 c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部。 d.按压腰骶部和骶髂关节。 e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口。 看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找。 ⑤看肌肉的致密程度。 a.致密――说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解。 b.松弛――禁止大面积操作，禁用拨针。 需要检查的人群腰腹部有异常疼痛的人群。 详情>> |
| 直伸运动试验 | 检查结果为阴性。没有出现异常疼痛。 详情>> | 10～20元 | 异常结果 检查结果为阳性，即胸部呈强直状且疼痛，即为阳性。在脊柱结核、脊柱强直症中常是一早期体征。 需要检查的人群脊柱时常有异常疼痛的人群。 详情>> |