进行性颈部肿块
进行性颈部肿块介绍
进行性颈部肿块需做检查

为明确颈部肿块的原因及其性质,诊断时应注意以下各点:  

1、详细询问病史

包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果,以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现,或发热,消瘦等全身症状。  

2、临床检查

首先注意观察两侧颈部是否对称,有无局部肿胀,瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低,并倾向病侧,使颈部肌肉松弛,便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动,并应两侧对照比较。如前所述,成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能,因此,应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处,以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。  

3、影像学检查

颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外,并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系,为手术治疗提供重要参考依据,但较小之肿块,常不能显影。为查找原发病灶,可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管,可行碘油造影X线拍片检查,以了解瘘管走向和范围。  

4、病理学检查

(1)穿刺活检法:以细针刺入肿块,将用力抽吸后取得的组织,进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者,惟其取得之组织较少,检查阴性时,应结合临床作进一步检查。

(2)切开活检法:应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出,以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时,切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能,应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者,由于肿瘤位置较深,术前切开活检有时不易取得阳性结果,却有使肿瘤与周围组织粘连,增加手术困难之弊端,故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
甲状腺静态显像 正常甲状腺形态呈蝴蝶形,分左右两叶,居气管两侧,两叶的下1/3处由峡部相连,有时峡部缺如。每叶长约4.5cm,宽约2.5cm,前位面积约为20cm2,重量约20~25...详情>> 60-100元

异常结果:

1.异位甲状腺的定位诊断:甲状腺显像有独特的诊断价值,正常甲状腺部位未见摄131碘影像,而在其它部位出现摄131碘影像,或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后即可诊断。

2.甲状腺结节功能的诊断:单纯甲状腺静态显像不能判断甲状腺结节性质,因此,如果甲状腺显像发现有结节,一般应进一步作甲状腺亲肿瘤阳性显像(如99mTc-MIBI、201Tl显像等),以协助判断结节良、恶性。

3.甲状腺癌转移灶的寻找:待血清TSH浓度大于30mIU/L时再行甲状腺癌转移灶显像,必要时还可注射TSH以刺激病灶摄取131I,提高显像阳性率。而甲状腺髓样癌的原发灶及转移灶均不能浓聚131I,因此不能用131I来寻找其转移灶,可采用201Tl作显像剂,静脉注射201TlCl 74MBq(2mCi),10~30min后进行全身显像,可获得阳性结果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG进行肿瘤阳性显像。

4.颈部肿块与甲状腺的关系:当肿块位于甲状腺轮廓外、不摄取131碘或99mTcO4、甲状腺形态完整时,则为甲状腺外肿块。当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮廓以内,肿块与甲状腺的显像剂浓聚(或稀疏)部位重叠,则为甲状腺内肿块。

5.甲状腺炎的诊断:

(1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎:该病后期当甲状腺组织发生纤维变性、其质地变硬和呈结节性改变时,甲状腺显像呈现不规则性疏密相间的显像剂分布,即“峰”、“谷”相间,或虫蚀样分布;并可出现99mTcO4-和131碘显像结果不一致,即99mTcO4-显像为热结节,而131碘显像为冷结节,提示存在甲状腺碘的有机化障碍。

(2)亚急性甲状腺炎:显像剂分布明显稀疏,或呈普遍分布不均匀的稀疏影,甚至不显影或略高于周围本底组织,此时,血清甲状腺激素水平多明显升高,而甲状腺摄131碘率明显降低,有些患者还可伴有TSH浓度降低以及TgAb和TmAb阳性。有时甲状腺显像仅见一叶呈局限性冷结节,或多次显像时发现病灶从一叶开始发展到另一叶;恢复期甲状腺影像可逐渐恢复正常。

(3)急性甲状腺炎:显像剂分布稀疏,而血流显像见血池影像增浓。

需要检查的人群:异位甲状腺 、甲状腺结节 、甲状腺癌、颈部肿块、甲状腺炎等症状患者。

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宫颈刮片(TCT) 巴氏1级或TCT正常。 详情>> 30-50元

目前常用的宫颈刮片检查方法有传统的巴氏法和TCT。

巴氏系统按宫颈病变程度分为5级:

巴氏1级正常。

巴氏2级-炎症炎症引起的细胞变化。

巴氏3级-核异质细胞变化严重,可能由炎症或肿瘤引起。

巴氏4级-可疑癌高度怀疑宫颈癌。

巴氏5级-癌确定宫颈癌。

TCT将宫颈病变分为:

1.正常。

2.良性病变由炎症引起的细胞改变。

3.低度上皮内病变可能为宫颈癌。

4.高度上皮内病变高度怀疑宫颈癌。

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