一、病史
引起脑膜刺激征的原因较多,对于脑膜刺激征患者,详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要,多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间,伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。
既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒,以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。
二、体格检查
对于脑膜刺激征患者,应重点地进行检查,其内容包括:
1、体温、脉搏、血压、呼吸;
2、有无外伤;
3、皮肤有无发组、出血、及出汗情况;
4、眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;
5、有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等;
6、婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等,前囱尚未闭合,骨缝可以裂开,使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显;
7、有无脑神经麻痹等。
三、实验室检查
1、血象:化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。
2、脑脊液:应测定压力,送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养,囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。
四、辅助检查
1、脑电图:对于脑炎有诊断意义。
2、颅脑CT检查:对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现,室管膜炎时脑室周围低密度异常。
3、颅脑MRI:能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变,蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血,或硬膜下积液等。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 眼底检查 | 视盘正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚,中央呈漏斗形凹陷,色泽稍淡,称为生理凹陷。 视网膜中央动、静脉动脉呈鲜红色,静脉呈暗红色,动脉与静脉管径之比为2...详情>> | 30~50元/项 | 异常结果: 视网膜时有水肿、渗出、出血、脱离及色素斑,有新生血管及肿瘤等。 需要检查的人群易病发眼疾病的老年人。 详情>> |
| 脑脊液的显微镜检查 | 1.正常人脑脊液中有少量的白细胞,无红细胞。细胞数为成人(0~8)×106/L儿童(0~15)×106/L。 2.脑脊液中细胞多为...详情>> | 30~50元/项 | 异常结果 1、脑脊液细胞数可增多,其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。可能是中枢神经系统病变。 2、脑脊液细胞数可中度增多,常以淋巴细胞为主,为中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎。 3、脑脊液细胞数显著增加,以中性粒细胞为主,为细菌感染时如化脓性脑膜炎。 4、脑寄生虫病时,可见较多的嗜酸性粒细胞。 5、脑室或蛛网膜下腔出血时,脑脊液内可见多数红细胞。 6、有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞,为红斑狼疮病。 7、化脓性脑膜炎经过有效的抗生素治疗后,细胞总数迅速下降;结核性脑膜炎患者在早期以中性分叶核细胞为主,以后则淋巴细胞较多;脑血管意外病人脑脊液中的红细胞数目减少,结合临床,预示着出血既将停止或已经停止。 需要检查人群中枢神经系统感染性疾病,脑血管病 ,脑寄生虫病 ,中枢神经系统肿瘤。 详情>> |
| 血压 | 成人正常的舒张压为<90mmHg(12kpa) ,血压的单位为千帕,1千帕=7.6mmHg。收缩压<120mmHg。 详情>> | 10~20元/项 | 高于正常值: 血压正常高限或高血压前期:收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85~89mmHg。 高血压:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 临界高血压:收缩压在140~160mmHg(18.6~21.3kPa),舒张压在90~95mmHg(12.0~12.6kPa) 低于正常值: 低血压:收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg。 详情>> |
| 脉搏 | 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60~100次/分,老年人偏慢,女性稍快,儿童较快,<3岁的儿童多在100次/分以上。正常人脉律规则,有窦性心律不齐者的脉律可...详情>> | 10~30元/次 | 异常结果 一、脉率 ,除脉率快慢外,还应检查脉率与心率是否一致。某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时,由于部分心脏收缩的搏出量低,不足以引起周围动脉搏动,故脉率可少于心率。 二、脉律 ,脉搏的节律可反映心脏的节律。各种心律失常患者均可影响脉律,如心房颤动者脉律绝对不规则。脉搏强弱不等。和脉率少于心率。后者称脉搏短绌;有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉;二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏,称脱落脉(dropped pulse)等。 三、紧张度与动脉壁状态,将桡动脉压紧后,虽远端手指触不到动脉搏动,但可触及条状动脉的存在,并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状,提示动脉硬化。 四、强弱,脉搏减弱而振幅低,是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致,见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。 五、脉波: 1.水冲脉常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病,主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 2.迟脉主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重的心力衰竭等。 3.重搏脉见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者,亦可见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。 4.交替脉常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。此乃因心室收缩强弱交替引起,是心功能损害的一个重要体征。可见于高血压性心脏病及冠心病。 5.奇脉(paradoxical pulse)(吸停脉)吸气时脉搏明显减弱或消失,而在呼气终末时变强则称为奇脉。 6.无脉即脉搏消失,可见于严重休克及多发性大动脉炎,后者系由于某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。 需要检查的人群常规体格检查项目,血管异常者。 详情>> |
| 呼吸运动检查 | 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷,即为腹式呼吸运动。男性及儿童以腹式呼吸为主,而女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。 详情>> | 30~50元 | 异常结果: 1、腹式呼吸减弱腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠。 2、腹式呼吸消失急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等。 3、腹式呼吸增强癔病呼吸、胸腔疾病。 需要检查的人群:有上述相关症状者。 详情>> |
| 颅脑MRI检查 | 正常脑组织在mri像上,灰白质界限清楚,在t1wi上白质信号高于灰质,在t2wi上灰质信号高于白质,各脑叶,脑沟,脑裂,脑池及脑室形态自然,无变形及增大或缩小,各中线...详情>> | 800-1200元 | 异常结果 mri平扫缺血性脑梗死表现为片状或扇形长t1。左侧额顶部白质区域见大片长T1长T2指状水肿,局部经胼胝体体部侵犯至对侧,T2WI上见水肿内类圆形病灶边缘呈稍低信号,并见附壁小结节,T1WI增强后见病灶壁呈“花环样”明显强化,中心未见明显强化表现,结合患者年龄,考虑高级胶质瘤可能性最大。 各种疾病需结合具体病症加以诊断。 需要检查的人群:老年人,脑部经常性疼痛的人群。 详情>> |
| 颅脑CT检查 | 颅内无发生病变者,各项颅内检查数据正常。 详情>> | 50-100元 | 异常结果 1、在头部外伤时CT是最重要的影像学诊断方法,对新鲜出血敏感性高,并能显示水肿及颅内压增高继发脑疝等重要病变,也适宜诊断头颅骨折,尤其是凹陷骨折和颅底骨折。 2、可明确显示颅内肿瘤的数目部位、大小、轮廓密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度定性诊断的可能性高达70%。 3、对脑血管疾病诊断准确,并有助于确定治疗方案。 4、对颅脑损伤可分辨血肿的大小、形态、范围数目及其邻近脑组织压迫情况。诊断准确率可达98%以上,可作颅脑损伤的常规检查。 需要检查人群 脑出血,脑梗塞,蛛网膜下腔出血,颅脑损伤等症状患者。 详情>> |
| 脑电图检查 | 正常脑电图可分以下四型α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。 正常人的脑电图根据频率及波幅不同,可以分为α...详情>> | 100-150元 | 异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。 (1)轻度异常脑电图 α节律很不规则或很不稳定,睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加,某些部位Q活动占优势,有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。 (2)中度异常脑电图 α节活动频率减慢消失,有明显的不对称。弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后,成组或成群地出现高波幅δ波。 (3)重度异常脑电图 弥散性Q及δ活动占优势,在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。 脑电图异常对下列疾病的诊断有一定的帮助: (1)意识障碍性疾病(嗜睡、昏迷等)。 (2)颅内占位性病变包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等。 (3)癫痫。 (4)颅脑外伤脑震荡、脑挫伤等。 (5)脑血管病脑出血、脑血栓。 (6)颅内炎症和脑病病毒性脑炎。 详情>> |
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