上肢及面部血管曲张、水肿及青紫
1、病史
对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有胸痛、血痰、多次复发肺炎或肺不张者，必须警惕支气管肺癌的可能。有周围淋巴结肿大，尤其是颈淋巴结肿大者应考虑恶性淋巴瘤。如数月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性肺部感染史者，应想到慢性纤维性纵隔炎的可能性。对安装了人工心脏起搏器或有经上腔静脉置漂浮导管引起的上腔静脉血栓形成。
2、体格检查
临床上除有原发性疾病的表现外，主要可见：1、上腔静脉阻塞引起的头颈、上肢发绀及非凹陷性水肿，伴有呼吸困难；2、上肢静脉压升高；3、胸壁静脉怒张，当阻塞部位在奇静脉入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处，则血流方向逆转，曲张静脉分布在胸腹壁；4、如有气管、食管受压或累及喉返神经可出现呼吸与咽下困难或声音嘶哑；5、当脑静脉压迅速升高时，可导致颅内压增高，引起脑水肿，出现头痛、眩晕、昏迷，可因脑缺氧、呼吸困难、呼吸中枢衰竭而死亡。凡有上述临床表现，且上肢静脉压升高（通常可达2.94-4.9kPa），而下肢静脉压正常者，即可诊断为上腔静脉综合征。这也是本症有别于右心衰竭或缩窄性心包炎的要点这一，后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻，上下肢静脉压都增高，往往先出现肝肿大和下肢水肿，由于心力衰竭或心包缩窄时上腔静脉回流受阻的原因不是机械性梗阻，所以大多表现为颈静脉怒张。上下肢静脉压差为上腔静脉综合征的早期体征，可在典型临床表现发生前出现。
此外，尚可进行下列三种简易临床试验：1、握拳运动试验：握拳后再放松，一分钟如此反复运动30次，测其前后的肘静脉压变化。正常人应无变化，而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性（充血性心衰为阴性）。2、矛盾现象：正常人测静脉压，吸气时因胸腔压力降低，静脉压下降，而呼气时静脉压上升。当阻塞部位在奇静脉入口以下时，多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象。3、胸带试验：以宽胸带紧束胸下部，如阻塞在奇静脉开口以下，则胸带压迫了侧支循环，而使上肢静脉压上升0.196kPa(20mmH2O)以上。
3、实验室检查
(1)二维超声显像及脉冲式多普勒超声检查：可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。
(2)放射性核素静脉造影术：可显示上腔静脉阻塞情况。
(3)磁共振成像检查：能清晰显示病变情况。
(4)CT检查：显示病变情况，还可在其引导下经皮穿刺作组织学诊断。
(5)胸部X线检查：常可见纵隔肿物。
(6)上腔静脉造影：上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 胸部CT检查 | 正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。如果无异常，医生会在在报告单中写平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两...详情>> | 300-500元 | 1.胸壁 可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断，根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤，借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤，能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。 2.肺脏 对周围型肺癌的早期诊断有价值，发现主支气管、肺叶支气管及肺段支气管狭窄或截断时，对诊断中央型肺癌有帮助，高分辨率CT(HRCT)可能显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断，还可发现胸片上不能显示的肺大泡、支气管扩张、较小的肺结核空洞等。 3.纵隔 可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断;还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤。 4.CT血管造影 可用于肺动脉血管造影检查，对亚段以上肺动脉血管分支均有较好的显示，可用于肺栓塞的诊断。 5.CT仿真内镜 可无损伤性显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的远端观察病变，同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、确定其范围。 总的来说，胸部CT扫描有以下意义： 1.有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断肿块：(1)鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性。(2)明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。 2. 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：(1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案。(2)CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。(3)对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。 3.CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。 4.对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠;对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。 详情>> |
| 胸部MRI | 正常影像表现： 1.奇怪和肺因含空气，呈黑色无信号区。 2.心脏大血管由于“流空效应”，呈黑色无信号区。 ...详情>> | 300-500元 | 对X线胸片上发现的问题，MRI可作出定性诊断。 (1)肿块①可鉴别肿块性质如囊性、实质性、脂肪性或血管性(动静脉畸形);②明确肿块的位置、大小和范围，并能明确肿块与纵隔的解剖关系。 (2)纵隔增宽①可确定纵隔增宽是病理性或是解剖变异;②可鉴别纵隔增宽是实质性、囊性和血管异常、动脉瘤或是脂肪组织的肿块;③可观察食管癌向管外侵犯的范围;④可确诊对纤维化或肉芽肿性纵隔炎诊断;⑤确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。 (3)肺门增大明确肺门增大的原因是肺血管疾病抑或实质性肿块(包括肿大的淋巴结)，MRI优于CT良好的对比解析度，故可检出直径1cm的肿块，而且MRI比CT更容易鉴别肿块与血管。 (4)明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案十分重要。 (5)MRI能显示诊断心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤等。 (6)检查心脏大血管病变首选MRI，这是因为①由于血流低信号或无信号，故在心脏内血液和心脏结构之间形成良好的对比;②由于MRI的对比解析度高，故能清晰地分辨出心肌、心内膜、心包和心包外脂肪;③若用心电门控，可动态观察心动周期心肌活动状态;④无创伤、无需造影剂，即可显示心房、心室和大血管腔，检查十分安全;⑤无需改变患者体位，即可获得任意的断层图像;⑥快速成像序列已能对心脏、大血管的运动状态进行观察，对心脏功能作出定量分析;若辅以超声心动图，则可使大多数复杂的心血管疾病确诊。 详情>> |