麻醉术后低氧血症的预防

1、掌握拔除气管导管的指征

术后早期，呼吸功能改变很小，拔除气管导管后病人舒适，减少了术后管理的复杂性。一般病人只要通气量、吞咽和咳嗽反射良好，体温36℃以上，无寒战，循环功能及其它生命体征平稳，肺活量大于10ml/kg，吸气力大于2.66～3.33kPa(25-0～25cmH2O)，即可拔除气管导管。此外，病人的意识状态和感知能力的恢复可作为气管拔管的重要条件，但不是必须的，具体视病情和特殊需要而定。

2、留置气管导管的管理

苏醒延迟、昏迷、吞咽中咳嗽反射不健全、通气量不足和需用机械通气的病人，术后应留置气管导管，有利于进行有效通气和吸引分泌物，减少误吸的危险，对老年人、咳嗽和吞咽能力减低者特别有益，也便于应用机械膨胀气道，预防肺不张。留置经鼻气管导管更为妥当，乐于为病人接受。气管套囊最好采用低压套囊(囊内压不能超过3.3 ～ 4.0KPa) ，以免影响气管粘膜血运(正常气管粘膜毛细血管灌注压为4.3～ 8.0kPa) 和局部气管粘膜损伤甚至坏死。病人难于耐受尤其留置经口气管导管者，可适当辅以麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼，或苯二氮卓类药， 让病人处于浅睡眠状态， 以增加对气管导管的耐受性。

3、维持呼吸道通畅的基本方法

(1)下颌前推法(推下颌法)：与头后仰开口相结合，又称三合一气道开放法。急救者在病人头侧，用双示指置于病人下颌角处，将下颌前推同时使头后仰，用双拇指轻推下唇使微张。

(2)抬(提)颏法： 急救者在病人头侧，一手的四指置于病人颏下，将颏向前向上抬起，并使病人头仰，拇指轻拉下唇，使口微开，另一手置于病人前额协助头后仰。

(3)抬颈法：急救者一手置于病人颈下，使颈部抬升，另一手置于病人前额，使头后倾。但此法并无抬起下颌的功效、开放气道的作用不够完善，急救者的手臂易力不感支。

(4)器械辅助：常用的有口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口。

4、清除呼吸道分泌物

基本方法是翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入。