临床表现

1.一般表现

常有家族肥胖史；智力佳，皮下脂肪丰满，分布比较均匀，身体脂肪积聚以乳部、腹部、臀部及肩部为显著，腹部皮肤出现白纹、粉红色或紫纹；四肢肥胖，尤以上臂和臀部明显。无内分泌紊乱和代谢障碍性疾病；常有疲劳感，活动时气短或腿痛，行动笨拙，膝外翻或扁平足。

2.食欲极佳

小儿食欲极佳，食欲旺盛、食量大大超过一般小儿，且喜食淀粉类、甜食和高脂肪食物，不喜欢吃蔬菜等清淡食物。

3.体重/体脂超过参照人群值的界值点

体格生长发育迅速，但骨骼正常或超过同年龄小儿，体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上，或体重超过同身高健康儿平均体重的2个标准差(M 2SD)；或体重指数大于23者。

4.性发育

性发育一般较早或正常。男孩由于大腿会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中，而显得很小，实际上属正常范围。

5.有氧能力损伤

肥胖症小儿临床上常无其他不适，但明显肥胖有氧能力损伤，最大耐受时间、最大氧消耗明显减低；最大心率、每分通气量、二氧化碳产量、做功量明显增高；无氧阈各项指标均低，呈现“无氧阈左移"现象。肥胖儿活动时心跳、气短、易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯。

部分肥胖症可并发高血压，极度肥胖儿可由于胸廓及膈肌活动限制，使得呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，出现发绀，可并发血红细胞增多、心脏扩大及充血性心力衰竭，即所谓肺通气不良综合征(pickwickian综合征)，可危及生命。

6.心理上的压抑和损伤

个性、气质、性格、潜能发育以及日后的能力发育、人际交往都有消极的影响。对自己体型的压抑大，自我评价差。人际交流时易受奚落、被取外号，甚至受到歧视。沉重的精神压力和心理冲突，丧失自信心，变得孤僻。青春期因苦恼于肥胖的体型或急于减肥造成许多激烈的心理冲突，有的甚至自杀。

检查

肥胖症从外观上即可判断。营养史有过度进食、过食/偏食高热卡、高油脂食物等。奶方喂养、过早喂养固体食物等。行为习惯有多食、体力活动少、占有欲强等。临床症状和体征有进行性体重增加，行为偏差和全身体脂普遍增加。

1.标准身高体重法

(1)标准体重的计算公式：

①3～12个月婴儿体重=(月龄+9)/2

②2～6岁体重=年龄×2+8

③7岁～12岁体重=(年龄×7-5)/2

(2)分度：一般小儿体重增加超过同性别、同身高正常儿均值20%者或同身高健康儿平均体重的2个标准差(M+2SD)者，即可诊断肥胖症；超过20%～29%，或超过2～3个标准差为轻度肥胖症，超过30%～39%或超过3～4个标准差为中度肥胖症，超过40%～59%或大于4个标准差为重度肥胖症。超过60%以上为极度肥胖。

(3)身高与体重：国外Broca公式：标准体重=身高(cm)-100，我国常用Broca改良式：

①男性成人体重=身高(cm)-105；或平田公式：[身高(cm)-100]×0.9。

②女性成人体重=身高(cm)-105；或等于[身高(cm)-100]×0.85。

2.体重指数(body mass index，BMI)

WHO1997年公布：正常BMI为18.5～24.9；≥25超重；25～29.9为肥胖前期；30.0～34.9者属Ⅰ度肥胖(中度)；35.0～39.9者属Ⅱ度肥胖(重度)；≥40者属Ⅲ度肥胖(极重度)。

2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人正常BMI范围为18.5～22.9。目前诊断肥胖病多采用BMI的方法，BMI是一项比较准确且被世界广泛接受、采纳的诊断方法。

肥胖度测定：(实测体重- 身高标准体重)/身高标准体重×100%。肥胖度20%～29%者为轻度，30%～50%者为中度，>50%者为重度。

3.皮褶厚度

用卡尺测量二头肌、三头肌、肩胛下部位处皮褶厚度，正常20～40mm，>P85为肥胖，>P95为高度肥胖。有局限性已逐渐少用。

4.腰围

5.腰臀比(WHR)

英国格拉斯哥大学和荷兰某大学对0～59岁的5800名男子和7000名女子做了调查。他们把这些志愿者分为3组：小腰围组：男子腰围102cm，女子>88cm。分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)，再算出其比值。调查结果显示，小腰围和中腰围组一般的健康状况都比较好，大腰围组中高血脂和高血压病患者比例比中、小腰围组高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍，心脏病患者多出3.5倍。因此，大腰围者需注意身体健康。