精神运动性活动变坏
病因

常见病因分类:

1、代谢障碍:是谵妄的最常见病因。幸好,上述的体检及实验室检查就可筛选出大多数后天性代谢紊乱。因为会威胁生命及留下持久后遗症,一些情况(特别是缺氧和低血糖)必须立即考虑。也要重视脱水,水及电解质紊乱。钙及镁的紊乱,电解质水平的快速改变,对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例如,有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少,但是如果很快下降到这一水平就能促成谵妄、癫痫发作甚或脑桥中央髓鞘溶解。由心脏输出或心力衰竭引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其他主要脏器的功能衰竭,如肝及肾功能衰竭,包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路,释放脂肪酸的急性胰腺炎、内分泌功能失调引起的谵妄常见突出的情感性症状,如甲亢及Cushing综合征。谵妄偶由毒素引起,包括工业剂,污染物,重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的还有先天代谢异常如急性间歇性卟啉病。最后,特别重要的是重视硫胺素(维生素B1)缺乏,对酒精中毒及其他疑有硫胺素缺乏患者,必须立即给予硫胺素注射,以避免因使用葡萄糖而诱发Wernicke脑病。

2、药物中毒及戒断:亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物,包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、抗抑郁药及抗精神病药、抗胆碱能药中毒的病人表现发热、瞳孔扩大、口干、面红及意识模糊。其他与谵妄有关的药,特别在老年人是镇静安眠药、麻醉性止痛药及组胺-2受体阻滞药。

3、感染:感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为尿路感染肺炎及败血症。散发性脑炎和脑膜脑炎的重要病原是单纯疱疹病毒。艾滋病患者可出现谵妄,HIV本身及机会性感染均可成为致病因素,免疫损害病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及脑脊液培养。 

 

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