气管和纵隔移位
预防

(一)治疗  

神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好,在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时,首先要明确肿瘤的定位,神经源性肿瘤大多来自肋间神经,可参照X线所见选择手术径路。因肿瘤重量关系,使肿瘤稍有下沉,故肿瘤体中心点的稍上方。神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟,如来源于第1,2,3肋间神经,因胸顶部空间狭小,肿瘤颇大,则可占满整个胸顶部,很难正确定位。第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤,则较易定位其来源。

少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达后背,可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术的径路。小的、无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除。不论采用哪种途径,首先都要切开肿瘤表面的胸膜,然后钝性及锐性分离肿瘤。有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干。少数情况下要牺牲肋间动脉。神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口: 

1.胸后外侧切口:适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包括哑铃状肿瘤的胸内部分二期切除)。具体切口径路以肿瘤发源的肋间为准。  

2.胸前外侧切口:适用于胸顶部肿瘤。  

3.后背部纵行、横行或弧形切口:适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ期胸外切除。  

4.胸后外侧切口+后背正中弧行或横行切口:适用于后纵隔-椎管内哑铃状肿瘤全切除。  

5.后胸壁胸膜外小切口:适用于后纵隔定位准确的小肿瘤。  

6.胸部小切口,采用电视胸腔镜切除纵隔内肿瘤:适用于纵隔内小肿瘤。  

7.颈、胸部横向半蛤壳状切口:适用于颈、胸部哑铃状恶性肿瘤切除。  

8.胸骨正中部分劈开+双侧胸部前外切口:适用于前纵隔恶性神经源肿瘤累及双侧胸内脏器者。  

后纵隔神经源小肿瘤,有人采用脊椎旁胸膜外切口施术,此法切口小、创伤小、术后恢复快,但因手术创口较小,显露不充分,易造成术中止血困难,术后出现胸膜外血肿和肋间神经痛等,一般不宜采用。可是李国仁(1995)报道先天性外穿型后纵隔神经纤维瘤9cm×6cm×5cm采用胸膜外途径完整切除位于骶棘肌内,后上纵隔的肿瘤,术中术后情况良好。对纵隔内小肿瘤采用电视胸腔镜手术可克服上述缺点,目前正在扩大应用。采用进胸和胸腔镜两种方法手术时,通常可将覆盖于肿瘤上的壁层胸膜切开,对肿瘤进行钝性和锐性分离,大部分良性肿瘤均可容易地被摘除,但有时,则要切断1个或多个交感或肋间神经干。