1、冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血。冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:

① 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等；

② 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高；

③ 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重；

④ 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

2、 非冠状动脉粥样硬化：

偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。