眼白蓝灰色或黑色斑点的病因

【病原学】　

似蚓蛔线虫(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)简称蛔虫，人体经口误食感染期蛔虫卵。

【病理改变】

幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

(一)发病原因

1.形态特征： 蛔虫成虫为长圆柱形，似蚯蚓，新鲜时为淡红色，死亡后为黄白色。雌雄异体，体形向头尾两端逐渐变细，尾部呈钝圆锥形，两侧有明显的白色侧线。雄虫短而细，长约15～31cm，最宽处直径为2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官为单管型，盘绕虫体后半部，射精管开口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊内有近等长的棒状交合刺一对;肛前乳突数目较多，排列成平行的四行，肛门后有四个双乳突和六个单乳突。雌虫粗而长，长约20～35cm(可长达49cm)，直径为3～6mm，尾端平直;生殖器官为双管型，两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分;子宫粗管状，每个子宫可长200mm，每组卵巢与输卵管共约长1250mm，阴门位于虫体的前1/3与中1/3交界处;体内子宫含虫卵数可达2 700万个，产卵约13～36万个/d。受精卵为椭圆形，约(45～75)μm×(35～50) μm，卵壳透明而厚;未受精卵较狭长，有不等的屈光颗粒。受精卵排出率为45%～60%，发育后成为感染期虫卵。未受精卵无发育能力，也无传染性。

蛔虫卵对外界有较强的抵抗力。在5～10℃条件下能生成约2年，在缺氧情况下可存活3个月左右，在22℃干燥环境能耐受2～3周。在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右。在粪坑中能存活1年以上。蛔虫卵能耐受一般化学消毒剂，在30℃环境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影响虫卵发育。虫卵不能被酱油、醋及辣椒等调味品杀灭，但对温度较敏感，日光直射或温度超过40℃均可被杀灭。在高温、干燥环境或暴雨冲刷下，虫卵存活时间短。

2.生活史： 蛔虫寄生于人体小肠内，以空肠为多，回肠次之，寄生于十二指肠及胃者很少。寄生在肠内虫数差异很大，少者几条，多者几十条，偶有多达2000条以上者。蛔虫无中间宿主，雌雄交配后，雌虫产受精卵随粪便排出人体外，在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中，约经2周发育为蚴虫，再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵。感染期虫卵在外界不能孵化，当被人吞食后，多数被胃酸杀灭，少数进入小肠。进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液(内含脂酶、壳质酶及蛋白酶)，消化卵壳后，蚴虫破壳而出。孵出的蚴虫侵入肠黏膜及黏膜下层，进入静脉经肝脏、下腔静脉至右心;或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心，再经肺动脉，穿过肺微血管进入肺泡，在此进行第2次及第3次蜕皮。蚴虫沿支气管、气管上行至会厌部。如蚴虫被吞咽，经胃至小肠，在小肠内经第4次蜕皮后即发育为童虫，逐渐发育为成虫。自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵，约需2个月左右(图1)。一般情况下，成虫在小肠内生存1年左右，长者可超过4年。成虫排出体外后，生成时间很短。

(二)发病机制

1.幼虫的致病作用： 蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤，或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应。幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起出血、水肿，肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多。也可发生支气管痉挛，细支气管和支气管扩张，支气管内可见幼虫。

2.成虫的致病作用： 蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素，加上机械性或化学性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应。临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食;同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物;蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍，特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收，出现营养不良，甚至发育障碍。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便等。梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。少数严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。成虫钻入胆总管时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10～l00条，以雌虫较多。因胆道口括约肌(Oddi’s sphincter)与胆总管痉挛引起剧烈绞痛，可继发感染引起胆管炎或肝脓肿。死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心，蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎;钻入阑尾可引起急性阑尾炎，或阑尾穿孔。若蛔虫钻入咽喉或支气管，可引起梗阻与窒息。雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

3.虫卵的致病作用： 遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部炎症病变，嗜酸性脓肿，其后形成蛔虫卵性肉芽肿。肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成，其周围有纤维包裹。病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心。