辅助检查与诊断

1.血培养

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。对未经抗生素治疗的亚急性者，应于第一天内间隔1小时采血一次，共三次。次日无细菌生长，再重复采血3次，开始用抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后再重复采血。无需在体温升高时采血，每次采血10～20ml，做需氧和厌氧培养，至少培养3周。必要时采用特殊培养技术。

2.超声心动图

如果发现赘生物及瓣周并发症则为支持心内膜炎的证据，有助于明确诊断。

(1)经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声检查的敏感性高达95%以上，能探测出<5mm的赘生物。但未发现赘生物时，不能除外IE。

(2)还可以明确其他异常：如瓣膜病、先心病，以及心包积液等。赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞的危险性大。

3.诊断标准(重点)

结合临床表现、实验室检查、超声心动图检查制订了IE的诊断标准(1995年Duke标准)。

(1)主要标准

①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

(2)次要标准

①基础心脏病或静脉滥用药物史。

②发热，体温≥38℃。

(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。

(4)免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。

(5)血培养阳性，但不符合主要标准。

(6)超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。