1、总体钠减少的低钠血症

体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水，此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度Na+>20mmol/L为肾丢失钠增多，<20mmol/L为肾外丢失。

(1)引起肾钠丢失的病因有 ①利尿药的过度使用： 其机制为利尿药抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。②盐皮质激素缺乏： 使肾小管重吸收钠减少。③失盐性肾炎 ：伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。

(2)引起肾外钠丢失的病因有 ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等。②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损。

2、总体钠正常的低钠血症

(1)糖皮质激素缺乏： 一方面使肾水排泄障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放)。另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。

(2)甲状腺功能减低： 是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。

(3)急性精神分裂症患者 ：有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷，在低血浆渗透压情况下也有ADH释放，肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。手术是一种应激，术后患者可发生低钠血症，其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多，术中输入无电解质液体也是一个因素。

(4)药物引起的低钠血症： 其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。

(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)等： 这类患者总体水量是增加的，尿中钠浓度Na+常>20mmol/L。

3、总体钠增加的低钠血症

这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。