耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退的鉴别诊断：

1、三叉神经痛

多在40岁以后发病，女略多于男。疼痛部位局限于三叉神经分布区内，以第二、三支受累最多见，多为单侧，可局限于一支，亦可多支同时受累。疼痛区以上下唇外侧、鼻翼、口角、门齿轮、大齿、颊舌等最为敏感，轻微刺激即可诱发，故有“触发点”或“折机点”之称。疼痛性质为短暂的发作性剧痛，呈闪电、刀割、烧灼、撕裂样痛，严重者伴同侧面肌反射性抽搐，痛前无先兆。每次发作历时几秒至1-2min，突发骤止，间歇期完全正常，每日数次、数十次甚至数百次，呈慢性进行性加重，常常影响日常生活，患者很少自愈。疼痛常因洗漱、进餐、说话等诱发。因此患者怕疼痛发作而不愿意洗脸、刷牙、进食，故面部及口腔卫生较差，精神抑郁，面色憔悴;部分慢性患者可产生营养障碍，如面部局部皮肤粗糙，局部痛觉可有轻度减退。影像学检查有助除外其他继发性三叉神经痛等做出诊断。

2、蝶腭神经节痛

蝶腭神经节内有三种神经成分，分别为副交感神经根、交感神经根与感觉神经根。神经分布于眼眶、泪腺、蝶窦、筛房后部、上颌窦、鼻腔黏膜以及口腔上腭、上齿龈、咽部等处黏膜，支配该区黏膜的一般感觉、腺体分泌、泪腺分泌及上血管运动。

蝶腭神经痛多发生于30-50岁的成年人，女性多见。表现为病侧下半面部的发作性疼痛，疼痛位置较深而弥散，往往由鼻根部后方、眼以及上颌部开始，继而扩展到上腭、齿龈部、颧颞部乃至下颌、舌部甚至向同侧的顶枕部或颈肩部扩散，疼痛较剧烈如电击、刀割、针刺样或烧灼样难以忍受，常伴有面部潮红、眼结膜充血、畏光流泪、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神经症状。

情绪激动、强烈光线、巨大声响等刺激可诱发疼痛或使疼痛加剧。每次疼痛持续时间为几分钟到几小时甚至几日，呈反复发作。部分患者在月经期发作增加。间歇期长短不定，多表现正常，或几小时内仍遗留轻度钝痛及感觉异常，或几小时内仍遗留轻度钝痛及感觉异常。检查时多无明显阳性体征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部压痛，个别患者在发作期可显示患侧霍纳征、颞动脉波动增强或同侧面部肿胀及感觉过敏等，偶尔刺激中鼻甲后部黏膜可诱发疼痛。

根据一侧下半面部深在而弥漫的发作性剧痛，并常伴有鼻塞、流涕、流泪等值物神经症状，结合下述辅助检查可确诊：

(1)X线检查部分患者有鼻窦炎改变。

(2)丁卡因试验阳性，即在蝶腭神经节处―上鼻甲后涂抹，几分钟后临床症状即可缓解。(3)蝶腭神经节封闭可使疼痛减轻或缓解等可诊断。

3、翼管神经痛

为发作性一侧鼻、面、眼眶、耳部及颈肩部疼痛，常伴有副鼻窦炎。多见于成年女性，表现为单侧发作性鼻、眼眶、耳及面部剧痛，可放射到头、颈、肩部，多夜间发作。常伴鼻窦炎症状。根据临床表现，用不着0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封闭蝶腭神经节有效，即可确诊。