缺血性心肌病属于冠心病的一种类型或特殊阶段，多与冠状动脉粥样硬化引起的长期心肌缺血有关，此外高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖均可能诱发该病。一、主要病因缺血性心肌病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化病变可引起管腔狭窄或闭塞，冠脉供血减少，当冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，长期使心肌缺血、缺氧，以至心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成，从而引发缺血性心肌病。二、诱发因素1、血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。2、高血压：60%~70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患冠心病概率增高3～4倍。3、吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。4、糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。5、肥胖：肥胖可导致血浆甘油三酯及胆固醇水平的增高，并常伴发高血压或糖尿病。

1、体格检查：出现心绞痛可有心率加快、血压升高；出现心力衰竭时心脏听诊出现第一心音减弱，舒张中晚期奔马律，两肺底可闻及散在湿啰音；伴有右心室心力衰竭，可见颈静脉充盈或怒张、心界扩大、肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性；出现心律失常时心脏听诊可闻及心律不齐、第一心音强弱不等。2、实验室检查：血糖血脂检查可见血糖异常、血脂异常；血清心肌损伤标志物可见心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶表达增加，常见于胸痛明显者。3、心电图：可定位心脏电活动异常的位置，了解有无心律失常等。主要表现为左心室肥大、ST段压低、T波改变、异常Q波及各种心律失常，如窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等，且出现ST-T改变的导联，常按病变冠状动脉支配区域分布，具有定位诊断价值。4、X线检查：可判断心脏的形态有无异常改变，判断是否存在肺淤血等，主要表现为心影增大，且多数呈主动脉型心脏(以左心室增大为主，右心室多数正常)，少数心影呈普大型，并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等。多数患者有不同程度的肺淤血表现，但肺动脉段改变不明显。但需要注意的是，孕妇应避免此项检查，以免对胎儿造成不良影响。5、心脏超声检查：可检查心脏的整体结构、收缩功能，判断是否存在心衰，可见心腔内径扩大，并以左心房及左心室扩大为主；室壁呈节段性运动减弱或消失，左心室射血分数明显降低；多数患者伴有二尖瓣口反流，并可见主动脉瓣增厚及钙化。6、冠状动脉造影：冠状动脉造影可确立对本病的诊断。它既可判断冠状动脉狭窄的程度和受损的部位，也可明确有无其他冠状动脉疾病。患者常有多支血管病变狭窄在70%以上。7、放射性核素心肌显影：201^Ti心肌显像示灌注缺损，如发现固定性灌注缺损超过左心室壁的40%，高度提示缺血性心肌病。

（1）缺血性心肌病好发于40岁以上的中老年人。（2）好发于有高血压、高血脂、高血糖等基础疾病者。（3）好发于吸烟、肥胖人群。

缺血性心肌病是指由于长期冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血，导致心肌弥漫纤维化产生的心肌扩张，心功能减退，心律失常等一系列临床表现的疾病。根据患者的临床表现不同，可分为充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。临床上可通过心电图，X线检查，超声心动图，心肌核素造影检查，心导管检查等发现，并结合患者病史可诊断。

缺血性心肌病的心电图改变包括：一、异常Q波:反映心肌坏死或心肌纤维化。二、缺血性ST-T改变。三、左心室高电压表现:即V5、V6导联R波电压增高。四、QT间期延长。五、出现各种心律失常:以窦性心动过速、房性心律失常、室性心律失常等多见。六、传导阻滞:可出现房室传导阻滞、束支阻滞、不定型心室内传导阻滞等。

缺血性疾病的有效预防措施包括:一、对于中年以上的人群以清淡饮食为宜，尽量少进食动物脂肪及肝脏。二、戒烟:香烟中的有害物质能促进动脉粥样硬化进展，引起心肌梗死，故应戒烟。少许饮酒尚可，但不可大量饮酒或暴饮。三、适当体育锻炼。四、已患心绞痛患者应长期接受规范治疗，心绞痛发作时应及时处理。五、急性心肌梗死患者，卧床3天后逐渐恢复活动。急性心肌梗死发作时，及时接受规范治疗，尽早开通阻塞的冠状动脉可有效减少缺血性心肌病的发生。

缺血性心肌病是由于冠状动脉的狭窄或闭塞，导致心肌长期慢性的供血不足，引起心脏结构变大，心脏的收缩或舒张功能下降，致使泵功能障碍一组症候群，所以缺血性心肌病的治疗首先是解除冠状动脉的狭窄或闭塞，即冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术；其次是改善心功能，减少心肌的耗氧量，抑制心室结构的重塑，有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是，强心利尿扩血管和改善心功能如地高辛、贝那普利、厄贝沙坦、倍他乐克、速尿、螺内酯、阿斯匹林和他汀类药物如阿托伐他汀；手术治疗主要是植入永久性起搏器或心脏移植。

缺血性的心肌病临床可以表现为心绞痛，心力衰竭，心律失常，血栓和栓塞等。心绞痛表现患者都有明确的冠心病病史，多有心肌梗塞病史，表现为胸闷，乏力，眩晕和呼吸困难等。心衰表现的患者病情已经非常严重了，可有全心衰表现。心律失常可以有各种类型，尤以室性早搏和房颤，束支传导阻滞多见。血栓与心脏增大，房颤有关，可以出现下肢静脉血栓，肺栓塞。

缺血性心肌病是长期冠心病导致的心肌慢性缺血综合征，在活动之后会出现胸闷、气喘等症状，并且不能从事正常的劳动和工作，否则会导致心脏病的发作。患者平时要尽量避免过度劳累，避免情绪波动过大，特别是不要生气，注意平时的饮食清淡营养，可以多吃一些蔬菜水果，以及木耳、蘑菇等食物，可以起到降低血脂的作用。也可以口服一些活血化瘀的药物，比如：复方丹参滴丸、硝酸甘油片等等。

总的说来缺血性心肌病的治疗主要包括两个方面，一是药物治疗，一是介入者。药物治疗主要以抗血小板聚集、调脂、改善微循环，营养心肌等治疗为主。也就是包括阿司匹林，阿托伐他汀或瑞舒伐他汀、曲美他嗪、欣康等药物，也包括延缓心肌重塑的药物ACEI或ARB，减少心肌耗氧的药物，如倍他乐克，药物治疗是基础治疗。最终解决问题要再血管化治疗，属于对因治疗，可以通过冠状动脉造影植入支架，也可以行冠状动脉搭桥术，改善心肌供血。