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背脊痛
鉴别诊断

强直性脊柱炎又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。该病一般类风湿因子呈阴性,故与Reiter综合征牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。强直性脊柱炎实际是一种很古老的疾病,早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。距今2000年以前,希腊名医希波克拉底描述了一种疾病,患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。   

胸椎压迫症多见于胸椎结核用瘤,椎管内肿瘤,胸段严重的脊柱侧弯畸形,胸椎管狭窄,胸椎间盘突出症及外伤等,应注意胸髓节段与胸椎关节大致为上胸段 与同序数椎体相差一个,下胸段约差两个左右,腰髓1~5节在胸11~腰1~腰1~2;之间,能髓位于腰1~腰1~2之间,外伤性胸髓压迫症病因明确,常有 完全或不完全性下肢瘫痪J线可显示椎体的骨折和移位情况,MR可清晰地显示脊髓受压以及是否完全断裂。胸椎结核患者首先自觉背部疼痛,或发现胸椎后突成角 畸形,坏死的椎间盘组织,干酪样物质,死骨可向后压迫脊髓,首先出现下肢痉挛性瘫痪,若不及时治疗可转化为弛缓性瘫痪水线可见椎间隙变窄,骨质破坏、死 骨、椎旁脓肿,CT可清晰地显示椎管及X线不易发现的死骨及脓肿。胸椎肿瘤多见于中、老年,以转移瘤为最多见,其次为巨细胞瘤、血管瘤。患者可持续性背 痛,以夜间或休息时痛甚,逐渐加重,压迫神经根者可引起剧烈的肋间神经痛,易误诊为腹腔脏器病变如阑尾炎,胆囊炎等。肿瘤压迫脊髓可致截瘫。X线可表现为 溶骨和成骨两种,以溶骨性破坏为主S线表现椎体呈盘状压扁,左右可增宽,但椎间隙正常,CT检查有助于早期发现病灶。椎体血管瘤在X线平片上呈“栅栏样” 阴影是由于垂直、粗糙的骨小梁清晰可见之故,椎管内肿瘤多首先刺激神经根,引起放射性痛,上胸段放射到胸部,下胸段放射至腹部,易误诊为内脏疾病。脊髓受 压则首先出现受压平面以下感到麻木,下肢无力,继而发展为平面以下的感觉和运动逐渐丧失。椎管造影可确定诊断及定位。造影后CT可观察到肿瘤的大小及髓内 还是髓外。MR可显示肿瘤的形态,大小及确切位置和脊髓受压情况,有无创伤。胸椎管狭窄症及胸椎间盘突出较少见,其症状与椎管内肿瘤相似,但椎管造影 CT、MR检查均可明确诊断。

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