惧站立，喜依托的鉴别诊断：

一、 原发性腰椎不稳：

Ⅰ型轴向旋转不稳型

旋转畸形在退变性滑脱的病理标本中已获知， X线显示正位片棘突不在一条直线上，侧位片可见椎弓根旋转畸形，另外可见有腰椎分节异常和腰5横突过长，表明不稳的可能性加大。可能存在腰4或腰5神经根损害。小关节有不对称性狭窄。CT扫描可检出旋转畸形。

Ⅱ型滑移不稳

滑移不稳是典型的退变性滑脱不稳， X线片特征为椎间隙狭窄和牵拉性骨赘，发病率男：女为1：4，糖尿病患者发生率更高。治疗上没有神经症状者可采用前路椎体间融合或后路横突间融合加经椎弓根内固定。有神经根刺激症状者采用经前路椎体间融合术或经后路椎弓根内固定系统加横突间融合。疗效满意。

Ⅲ型：后滑脱性不稳型

后滑脱性不稳常发生在腰 5～骶1水平，往往伴有影响骶1神经根功能的椎管狭窄症状，俯卧前屈位融合是最合理的治疗方法，我们选择使用Jackson棒内固定，复位固定优良，融合率高。

Ⅳ型：进行性退变侧弯型

退变不稳可为单节段，进行性侧弯常伴有多节段轴间旋转畸形。神经根受损也可为多节段。手术决定融合和减压的节段范围要按力学原理和病理改变设计，选择 CD或Zilke器械内固定疗效较好。

Ⅴ型：椎间盘崩解

椎间盘崩解也产生节段不稳。目前最好的选择治疗方法是经前路椎体间融合术，可恢复节段间稳定性。

二、继发性不稳

Ⅰ型：椎间盘切除术后继发性不稳

椎间盘切除术后 10年进行随诊，有20%出现不稳。女性病人发病率更高，有3%患者要求再次手术以改善腰痛症状。学者们提出这些患者在首次手术前应摄屈伸位X线片，确定是否已存在潜在性不稳。初次手术同时给予融合，是防止继发性不稳的有效方法。

Ⅱ型：椎板减压术后继发性不稳

做椎板切除减压术后可发生脊柱不稳已众所周知，所以首次手术前需明确诊断。往往在退变性腰椎滑脱的病例，做减压术后更易出现进行性不稳。这种进展程序随患者的年龄，稳定性，骨赘形成，椎间盘是否切除，小关节切除的数量等有关。为了防止椎板减压术后出现继发性不稳。许多学者推荐尽量同时争取做融合术。有些患椎管狭窄症的年轻患者，做了广泛的椎板减压术后，发生继发性不稳，可累及单一节段或多节段。使不稳临床症状加重。目前较新的观点，认为该类型继发性不稳 首次术中，切除小关节突的多少有关。补救治疗方法可选择前路或后路融合术，也可选择做经椎弓根内固定术，特别是在腰3-4水平，更需要做内固定。

Ⅲ型：脊柱融合术后继发性不稳

在融合节段的上、下端常出现继发性不稳。由于脊柱融合后增加了邻近节段的应力。加速了邻近椎节劳损和退变，有4%的患者为改善持续性疼痛和L 3 ～L 4 不稳定，需要再做融合术。既往曾行腰5～骶1融合术的病例中，有20%需要再做腰4～腰5水平稳定性手术，以改善持续性腰部疼痛。假关节形成;在行椎间盘切除术和脊柱融合术后的患者中，仍存在腰痛。经屈伸位X线片检查证明有30%患者存在假关节活动。伴有假关节形成导致脊柱不稳的患者经随访获知主要发生在广泛小关节切除的病例中。诊断方法：可在假关节局部注射麻醉药，观察疼痛是否缓解，以确诊X线表现与症状体征是否相符。如确系假关节产生的不稳，治疗方法，可选择经前路椎体间融合或经后路做椎弓根内固定加植骨融合术。