皮质醇增多
鉴别诊断

1.病因鉴别

肾上腺皮质增生与肿瘤的鉴别。  

(1)ACTH刺激试验

每日ACTH25毫克,静脉滴注,维持8小时,连续两日后,如属皮质增生者,刺激后24小时尿中l7一羟类固醇显著增加,约达基值的3一7倍;腺瘤者反应较弱;癌肿者一般不受ACTH刺激。  

(2)大剂量地塞米松抑制试验

每日地塞米松8毫克(分4次口服),连续两日后。尿l 7一羟类固醇可抑制到对照值的50%以下提示增生,而肿瘤则不受抑制。  

2.症状鉴别  

(1)单纯性肥胖

肥胖可伴有原发性高血压、糖耐量减低,月经稀少闭经,皮肤亦可出现紫纹。痤疮、多毛,24小时尿l 7一羟类固醇和l 7一酮类固醇排出量比正常增高。与皮质醇增多症表现相似。但单纯肥胖症其脂肪分布均匀;无皮肤菲薄及多血质改变;紫纹大多为白色,有时可为淡红色,但一般较细;血皮质醇浓度不高,正常昼夜节律存在:小剂量地塞米松抑制试验大多能被抑制;X线检查蝶鞍无扩大,亦无骨质疏松。  

(2)颅骨内板增生症多见于女性,临床表现有肥胖、多毛症、高血压及神经精神症状。须与皮质醇增多症相鉴别。前者肥胖以躯干及四肢较显著;颅骨X线片显示额骨及其他颅骨内板增生,而无蝶鞍扩大与骨质疏松改变,亦无皮质醇分泌过多引起的代谢紊乱表现。