发病机理

(一)原发性因素

1、低白蛋白血症

血浆白蛋白是在肝脏合成的，由于非代偿性肝脏疾病时白蛋白合成障碍引起低白蛋白血症，所以导致血浆胶体渗透压降低。而肝硬变的腹水不仅有低白蛋白血症而且是低白蛋白血症与门脉高压共同作用引起的。

2、门脉高压肝硬变是引起门脉高压的原因有：①肝内结缔组织的增生。②再生结节引起的肝静脉分支的闭塞。③肝内动脉分支与静脉分支的吻合。

3、肝淋巴液的漏出

由于肝静脉狭窄引起肝脏淤血导致窦状隙压力上升，迪塞间隙即肝淋巴间隙(Disse spaces)扩大，肝被膜淋巴腔的扩大，肝淋巴液的增加，所以由肝脏漏出的淋巴液是腹水形成的原因之一。

(二)继发性因素

1、继发性醛固酮增多症

肝硬变时发生继发性醛固酮增多症的原因有以下两种机理：

(1)由于肾血流量减少引起肾素一血管紧张素的活性增强，促进醛固酮分泌增加。

(2)由于肝功能不全引起的代谢缓慢，血中增多的醛固酮作用在肾脏的集合管促进钠的重吸收而引起水肿。

2、肾小管对钠的重吸收亢进

肝硬变时肾小管对钠的重吸收亢进的原因有：

(1)继发性醛固酮增多症引起的钢的重吸收亢进。

(2)由于循环血容量降低引起肾小球滤过率下降，但近曲小管对钠的重吸收并不相应降低，所以导致体内钠的潴留。