脓疱
脓疱介绍
脓疱需做检查

一、病史

了解脓疱最初发生的特点部位次序发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因区分是感染性脓疱或非感染性脓疱。

痘样脓疱见于病毒感染一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史;牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘挤奶人结节均有患病羊牛接触史。

疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染一般在红斑的基础上发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿脓疱疮见于新生儿坏死性痤疮须疮易发于30-50岁男性秃发性毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史。

二、体格检查

1、脓疗的性质

脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌见于泛发性脓癌型银屑病角层下脓瘤病疮疹样脓癌病传染性脓癌病新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大。

2、脓疗的部位与数目 

脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣秃发性毛囊炎坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部。

3、脓疗的排列形态

对诊断很有意义脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病疮疹样脓癌病脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病。

三、实验室检查

病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高,病原微生物DNA基因检测有助诊断组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同,组织病理表现为:脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应,真菌感染的脓疮真菌直接镜检阳性培养见菌长脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性,可根据不同情况必要时查血常规,兔疫球蛋白组织病理有助于诊断。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
抗表皮基底膜抗体 IIF法(间接免疫荧光法)阴性。 详情>> 20—50元/项

阳性:

大疱性类天疱疮(阳性率70%),妊娠疱疮(阳性率20-25%,使用补体固定的间接免疫荧光技术,阳性率可提高到90%),瘢痕性类天疱疮(阳性率10-30%,多为低滴度)。

注意抗体滴度与疾病的活动性不相关。获得性大疱性表皮松懈症及大疱性系统性红斑狼疮者也可为阳性。

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抗桥粒自身抗体 IIF法(间接免疫荧光法)阴性。 详情>> 60~120元/项

阳性天疱疮。

注意:

PV患者血清中可以检测到直接抗表皮细胞间隙的自身抗体。在活体皮损表皮处可检测这些自身抗体,利用间接免疫荧光技术(11F)可证实PV患者血清中也存在循环自身抗体。PV自身抗体的IIF染色模式与PF患者的一致,均为特征性网状着染。利用直接免疫荧光技术(DIF)在全部的活动期PV患者皮损周围皮肤活检标本中,可以检测到IgG和(或)C3沉积于表皮角朊细胞表面。若活检标本取材于皮损皮肤时,上述检查结果可能为阴性。

IIF检测对天疱疮具有高度特异性,假阳性很少。但据研究在烧伤、青霉素过敏、毒性表面坏死性松解症、系统性红斑狼疮、重症肌无力、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、扁平苔藓患者中,也可出现抗桥粒自身抗体类似的荧光模式,要注意鉴别。

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细菌对抗生素敏感试验 敏感记为(S)。 中敏记为(I)。 耐药记为(R)。 详情>> 30-60元

反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。临床上指导医师正确使用抗生素,避免重复使用已产生耐药的抗生素。

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麻风病的间接荧光抗体吸收试验(FLA-ABS试验) 阴性。 详情>> 50—150元/每个标本

异常结果出现++反应的荧光为阳性。各型活动性麻风多数为阳性。阳性表明有麻风临床感染。多菌型麻风阳性率约为0.95(95%)以上,少菌型麻风阳性率约为0.80(80%)。

如皮内试验和荧光检查均为阳性,表明虽有麻风菌感染,但已建立有效的防御免疫,多数患者将于亚临床阶段中止,少数可发展成为少菌型麻风。若皮试阴性,荧光抗体阳性,表明已被麻风菌感染,但尚未建立有效的细胞免疫反应。如皮试持续阴性,有可能发展成为多菌型麻风。

需要检查人群畏寒、发热等此外尚可发生神经炎、关节炎、淋巴结炎、鼻炎、虹膜睫状体炎、睾丸附睾炎、胫骨骨膜炎、肾炎以及肝脾肿大等多种组织器官症状的人群。

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梅毒螺旋体抗体 阴性。 详情>> 60—100元/项

本项目用于梅毒的诊断。梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体:①一种是特异性制动抗体,为lgM,当有补体存在和厌氧条件下,对活螺旋体的动力有抑制作用,并可将螺旋体杀死或溶解,对机体的再感染有保护作用。②另一类是反应素,为lgA与lgM的混合物,可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合,对人体无保护作用。

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血支原体抗体测定 阴性。 详情>> 25-50元

本检验适应于肺炎的病因学诊断。

1.补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验恢复期血清抗体呈4倍以上升高,滴度在132以上才有诊断意义。

2.冷凝集试验恢复期血清补体结合抗体滴度大于或等于164,或前后两份血清滴度增加达4倍以上可考虑支原体感染。

3.滴度轻度增高可见于流行性感冒、肝硬化、传染性单核细胞增多症等。

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血清锌(Zn) 血清10.7~17.7μmol/L。 尿液15.36~153.6μmol/24h。 建议各实验室应建立自己的正常值范围。 详情>> 5-10元

1、低于正常值

①肝胆疾病肝硬化、急慢性肝炎、阻塞性黄疸等。

②血液疾病多种贫血(恶性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等)、白血病(ALL、CLL)、多发性骨髓瘤等。

③恶性肿瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。

④心脏疾病心肌梗死、心内膜炎等。

⑤消化道疾病炎症性肠疾病,胃溃疡、直肠溃疡、肠瘘等。

⑥肾脏疾病肾病综合征、慢性肾功能不全等。

⑦神经系疾病重症肌无力症、多发性神经炎、中枢神经变性疾病等。

⑧内分泌疾病艾迪生病、Simons病、黏液性水肿等。

⑨感染性疾病急慢性感染性疾病。

⑩皮肤疾病Hansen病、寻常性白斑、肠性肢端皮肤炎等。

其他还包括药物(可的松、抗癌剂、抗生素、避孕药等)、静脉高营养、妊娠、外科创伤、褥疮、烧伤、低锌饮食等。

2、高于正常值

①血液疾病溶血性贫血、红细胞增多症、嗜酸性细胞增多症等。

②内分泌疾病甲状腺功能亢进。

③循环系统疾病原发性高血压病。

④其他X线照射后、口服锌、锌中毒等。

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麻风病的皮内试验 阴性。 详情>> 10-20元

异常结果

48h后注射局部出现红斑直径>10mm为早期阳性反应,3周后出现直径3~5mm硬结为晚期阳性反应。此反应与机体抗麻风免疫力有一定关系。大多数结核型麻风为阳性反应。瘤型麻风由于细胞免疫力低,所以,多数严重的瘤型麻风则呈阴性反应。

需要检查人群

面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害,双唇肥厚,耳垂肿大,形如狮面;眉毛脱落,头发部分或大部分脱落等症状者。

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