胆管断裂
一、病史与症状
有胆道、上腹手术(外伤)史，或反复发作胆管炎史。
①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸，或引流口溢出大量胆汁，或术(伤)后早期无症状，数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。
②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。
③慢性者则有长时间黄疸，不规则热型，发热后黄疸加深，胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快，迅速恶化，出现ACST、败血症等。
二、体征
①发作期上腹压痛。
②黄疸。
③肝肿大、压痛。良性胆道狭窄的X线造影。
④可有门脉高压症的征象等。
三、辅助检查
①白细胞、中性粒细胞数升高，化验呈梗阻性黄疸表现，肝功受损重，白、球蛋白比例倒置，血培养可呈阳性。
②逆行胆道造影、PTC、ERCP，可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影，不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影，也可显示病变胆管。
③B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。胆管腔内超声(IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值，通过胆管狭窄不同病变声像图的特征，可以鉴别胆管良、恶性病变。
④MRCP能够正确诊断肝脏移植术后胆管狭窄，但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰，往往会夸大狭窄程度。
| 检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
| 静脉胆道造影 | 正常胆道在X线片看起来边缘光滑整齐，可以看到左右肝管和一些小分支，胆总管的直径不超过1cm，向下逐渐变细如鹅毛管状，还可以看到造影剂进入十二指肠。 详情>> | 80—150元/项 | 需要检查的人群有胆管结石症状的病人，胆管内结石病人，急腹症。胆囊切除术后仍有症状者，为进一步分析其发生的原因。疑有胆道良性狭窄，需要进一步明确诊断，以了解狭窄的部位及范围者。临床疑有胆道蛔虫的病人，在明确诊断的同时，可通过内窥镜将蛔虫取出。 异常结果胆管内有结石时，可以发现胆管扩张，边缘不整齐及有结石引起的空隙。 详情>> |
| 口服法胆道造影 | 正常胆道在X线片看起来边缘光滑整齐，可以看到左右肝管和一些小分支，胆总管的直径不超过1cm，向下逐渐变细如鹅毛管状，还可以看到造影剂进入十二指肠。 详情>> | 30～50元/项 | 需要检查的人群：适合于已经切除了胆囊但又有症状复发病人的检查，可以明确有无胆管内结石的残留或复发。对于一开始就有胆管结石症状的病人，要了解胆管内结石的情况时，也需要作静脉胆道造影。胆管内有结石时，可以发现胆管扩张，边缘不整齐及有结石引起的空隙。 异常结果：胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来。 详情>> |