一、膈下感染的鉴别诊断：

膈下感染的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖，故应与原发病灶相鉴别，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症等。

二、诊断：

1、病史

大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。

2、高热

在腹部手术后体温持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。脉搏增快、乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。

3、体检

患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。

4、辅助检查

X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性穿刺为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。