鉴别诊断

去皮层强直

1、定义：属于醒状昏迷一种，是“觉醒状态”存在，“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍，临床表现为语言和运动反应严重丧失。

2、常见疾病：缺血缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。

3、典型体征：上肢屈曲、下肢伸直“屈肘、肩部内收、腿及踝部伸直”。

4、发病基础：

大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复。

中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，可有无意识吞咽动作，存在觉醒-睡眠周期等。

5、常见表现：

能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动。瞳孔对光反射及角膜反射存在，四肢肌张力增高，病理反射阳性，吸吮反射及强握反射，紧张性颈反射可出现。喂食可出现无意识吞咽，但无自发动作。对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期等。

去大脑强直

1、常见疾病：中脑受损，后颅窝病变，缺氧或低血糖。

2、典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘、肩及前臂内旋，下肢伸直”。

3、发病基础：去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致。来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，脊髓以上中枢对运动神经元抑制性冲动减弱，而小脑,前庭神经核与网状结构对运动神经元易化性冲动仍然存在，从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛。

4、常见表现：

意识障碍表现为醒状昏迷，患者貌似清醒，但无任何意识活动，对言语刺激不发生反应，二便失禁，与去皮层强直相似。

运动障碍表现为四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛。

5、疾病转归：

好转：伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋。说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转。

恶化：意识障碍呈昏迷状态，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态。