腹部有局部或广泛触痛、反跳痛
腹部有局部或广泛触痛、反跳痛介绍
腹部有局部或广泛触痛、反跳痛需做检查

一、病史

有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群:

①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐。

②烧伤伴有血容量减少。

③脓肿、胰腺炎。

④失血性休克。

⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。

二、临床表现

突然发作的剧烈腹部绞痛,伴水泻或血便,发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

1、早期表现:肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生,期间可有乏力腹部不适的前驱症状。

(1)腹痛:非闭塞性肠系膜缺血的腹痛,较急性肠系膜上动脉栓塞血栓形成轻,疼痛的程度、性质和定位各不相同,20%~25%患者无腹痛。

(2)腹胀和胃肠出血:不明显原因的腹胀和胃肠出血,可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

2、肠坏死表现:肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐,接着有急骤血压下降和脉速。常见发热,水泻或肉眼血便,肠鸣音减弱,以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张,提示全层肠壁坏死,预后不良。

有内脏循环下降的疾病,如果出现不能解释的腹部症状与体征,应高度怀疑本病的可能。

三、辅助检查

肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状,肠壁内血管充盈不佳等。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
腹部皮肤检查 正常情况腹部皮肤正常情况下光滑无皮疹,无腹纹和瘢痕等,色素正常情况下,腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 详情>> 20~30元

异常结果腹部皮肤检查异常结果是患有不同类型的皮疹,提示不同的疾病。

(1)充血性或出血性皮疹: 常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、斑疹伤寒)及药物过敏等。

(2)紫癜或荨麻疹 :可能是腹痛的病因。

(3)紫癜或荨麻疹: 可能是腹痛的病因。

色素的异常情况为:

(1)褐色素沉着: 散在点状深褐色色素沉着常为血色病。皮肤皱摺处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着,可见于肾上腺皮质功能减退(Addison病)。妇女妊娠时,在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着,常持续至分娩后才逐渐消退。

(2)库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征: 脐部周围皮下迁移性瘀斑,皮肤呈蓝色,称库伦征,见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时可出在现左腰部,使此部位皮肤呈蓝色,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致,称为特纳征。

(3)腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着:见于多发性神经纤维瘤。

需要检查的人群:皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、腹股沟发生病变的患者。

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腹部外形检查 腹部正常的形态是两边对称平坦,与肋缘至耻骨联合平面平行或略高于该平面。 皮肤黏膜:颜色正常,无色素沉着,无皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,无溃疡及瘢痕,无水...详情>> 20~30元

异常结果

表现为腹部膨隆及腹部凹陷。

1、腹部膨隆包括全腹膨隆、局部膨隆。全腹膨隆可能反映的病征为肥胖、腹水、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆可能反映的病征为脏器肿大、腹内包块、胃或肠胀气、腹壁肿物、疝。

2、腹部凹陷包括全腹凹陷、局部凹陷,全腹凹陷可能反映的病征为消瘦、脱水患者、慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病等局部凹陷可能是术后瘢痕收缩所致。

需要检查的人群:腹部出现异常状况的人群,应及时去医院做检查,以便于及时发现及治疗。

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腹壁紧张度 腹壁紧张度正常(柔软)按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。 详情>> 10~20元

异常结果

1.腹壁紧张度增加。

(1)全腹紧张度增加 有以下几种:

1)腹部饱满感。 触诊时,腹部张力增大,但无肌痉挛,亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。

2)板状腹见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。

3)揉面感多见于结核性腹膜炎,此乃由于结核性炎症发展较慢,对腹膜刺激较缓,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。

(2)腹壁局部紧张度增加 。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎;右上腹张常见于急性胆囊炎;右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔,穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹,引起该部的肌紧张和压痛。另外,在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖者腹膜虽有炎症,但腹壁紧张可不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。

2.腹壁紧张度减低: 表现为按压腹壁时,感到腹壁松软无力,多为腹肌张力降低或消失所致。

(1)全腹紧张度减低: 见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。

(2)局部紧张度减低: 腹壁局部松软无力,较少见。常为该部腹肌瘫痪或缺陷所致。前者见于脊髓灰质炎或周围神经损伤,后者见于疝或腹直肌分离等。

需要检查的人群:腹部感不舒服人群及进行常规体检的人群。

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腹部听诊 腹部扣诊,正常人叩诊是鼓音即打鼓一样的声音.但是当腹腔内有大量液体时即"腹水".达到1000毫升.即可以产生移动性浊音。 详情>> 20~30元

异常结果:

1、肠鸣音: 肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断续的咕噜声(gurgling sound)或气过水声,称为肠鸣音(bowel sound)。

2、血管杂音: 腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用,听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧。

3、摩擦音: 在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下,可于深呼吸时,于各相应部位听到摩擦音(friction rubs),严重时可触及摩擦感。

需要检查的人群:常规体检项目,腹部异常者。

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腹壁反射 正常时,可见同侧腹壁肌肉收缩。 详情>> 10~20元

异常结果

腹壁反射属于正常反射,如腹壁反射异常,则对许多疾病有诊断价值。

(1)一侧腹壁反射减弱或消失见于锥体束损害,如一侧大脑半球病变、多数硬化症等。

(2)一侧腹壁反射亢进见于偏侧型舞蹈病。

(3)双侧腹壁反射亢进见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患,偶见于精神紧张或神经质者。

(4)双侧腹壁反射减弱或消失多无病理意义,可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患,如腹膜炎、腹水等。

需要检查的人群怀疑锥体束有损害、有偏侧型舞蹈病或者锥体外系统疾患的患者。

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腹部平片 腹部照片没有异常阴影。 详情>> 50~100元/次

异常结果:

(1)消化道肿瘤、炎症、外伤引起的消化道穿孔。

(2)肠梗阻,并可鉴别是机械性肠梗阻还是麻痹性或是绞窄性肠梗阻。

(3)腹膜炎。

(4)腹腔脓肿。

(5)腹腔肿块。

(6)消化道不透X线的结石。

(7)腹部异常钙化,如腹腔淋巴钙化、肝包虫病的钙化。脾脏、肾和肾上腺、胰腺等脏器有肿瘤、结核、寄生虫和炎症时均可发生钙化,可根据钙化的形态、部位作出诊断。

(8)可观察腹腔内脏器(肝肾脾等)的轮廓、位置和大小改变。例如肝脏肿瘤、包虫病、囊肿等病变可使肝脏轮廓发生改变,并且其体积可以增大。肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤可使肾影增大。一侧肾发育不全和肾动脉狭窄可使肾影缩小。

(9)可根据腰大肌影像是否肿大、模糊,腰椎有无侧弯,椎体骨质有无破坏来诊断腰椎结核、肾周围脓肿等。

(10)腹部平片对诊断新生儿消化道畸形亦有很大的意义。如食管闭锁时,胃肠道内可无气体。幽门狭窄时,则胃扩大充气,而肠管内气体少或无气体。先天性小肠狭窄时,闭锁以上的肠管内充气扩张并有液平面形成,而闭锁以远的肠管内无气体。肛门闭锁和胎便性腹膜炎都能在腹部平片上有所表现。

(11)腹部平片可观察胎儿的位置、形态、大小和数目。

(12)可观察金属避孕环是否存在,及其位置和形态等。

需要检查的人群腹部经常有异常疼痛的人群,中老年人群。

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腹部叩诊 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外,其余部位叩诊均为鼓音。 详情>> 10~20元

异常结果

叩诊其主要作用在于了解某些脏器的大小、部位和叩痛,胃与膀胱的扩大程度,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气、积液和包块等。 异常浊音区或鼓音区的部位、大小及其随体位而改变的情况;脏器或肿块境界、大小的确定。另外,还可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。
需要检查的人群:常规体检项目,腹部异常者。

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腹部MRI检查 皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号;骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号;肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体,如关节内积液,炎症或水...详情>> 570元/次

异常结果

肝、胆、胰、脾的MRI检查的适用范围

(1)肝、胆、胰、脾的原发性或转移性肿瘤,以及肝海绵状血管瘤。

(2)肝寄生虫病如肝包虫病。

(3)弥漫性肝病如肝硬化、脂肪肝、色素沉着症。

(4)肝、胆、胰、脾先天性发育异常。

(5)肝脓肿。

(6)肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。

(7)手术、放疗、化疗及其他治疗效果的随访和观察。

(8)胰腺炎及其并发症。

需要检查的人群腹部有异常的疼痛和感觉的人群。

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