昏迷
昏迷介绍
昏迷需做检查

一、病史

引起昏迷的原因较多,对于昏迷患者,详细可靠的病史和细致的体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意既往有无高血压病、癫痫、糖尿病、肾脏病、血液病、内分泌病、慢性肺脏病、癌症、心脏病、脑血管病等病史;近期有无外伤、感染、用药中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食、同宿者的情况、头痛、呕吐等。  

二、体格检查

对于昏迷患者,应有重点地进行检查,其内容包括:

1、体温,脉搏,呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物。

2、血压。

3、皮肤有无发绀、出血、及出汗情况。

4、昏迷程度。

5、瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应。

6、眼球活动及眼脑反射。

7、眼底有无视乳头水肿出血和渗出。

8、运动和反射。

9、脑膜刺激征等。

正确的诊断和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断,临床上对昏迷程度的评定,常须用心观察,不同阶段的反复检查比较,才能及时获得患者的病情资料,这对指导抢救,判断预后具有重要的意义。  

三、辅助检查

除了常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。

1、昏迷伴有神系统定位体征者 应选择CT、脑电图、MRI等。

2、昏迷伴有脑膜刺激征者 应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。

3、没有神经系统定位征者 考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如:有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮体,慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及电解质系列,肝脏病史查有无消化道出血、血氨浓度、血丙酮酸和乳酸等,肺脏病史者查血气分析,甲状腺功能亢进病史者查T3、T4、TSH等,肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质出血、垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。

4、对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者 在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力、酒精浓度、血及尿巴比妥类酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等药物浓度的测定等。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
心电图 1、心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格为0.lmV。 2、心率窦性心律,正常为60~100bpm* 之间,超过100bpm的为窦性心动过速,低...详情>> 10-20元

心电图主要反映心脏激动的电学活动,因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。

特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。

心肌受损,供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化,有助诊断。

心电图对冠心病其诊断有重大意义。

冠状动脉供血不足由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血,其心电图特点为T波倒置,S-T段下降大于0.05毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏,称变异性心绞痛。

急性心肌梗塞由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死,心电图特点如下缺血型改变T波倒置。损伤性改变ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变出现病理性Q波。

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脑电图检查 正常脑电图可分以下四型α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。 正常人的脑电图根据频率及波幅不同,可以分为α...详情>> 100-150元

异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。

(1)轻度异常脑电图 α节律很不规则或很不稳定,睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加,某些部位Q活动占优势,有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。

(2)中度异常脑电图 α节活动频率减慢消失,有明显的不对称。弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后,成组或成群地出现高波幅δ波。

(3)重度异常脑电图 弥散性Q及δ活动占优势,在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。

脑电图异常对下列疾病的诊断有一定的帮助:

(1)意识障碍性疾病(嗜睡、昏迷等)。

(2)颅内占位性病变包括脑肿瘤、脑脓肿、脑转移癌和慢性硬膜下血肿等。

(3)癫痫。

(4)颅脑外伤脑震荡、脑挫伤等。

(5)脑血管病脑出血、脑血栓。

(6)颅内炎症和脑病病毒性脑炎。

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