一、病史
症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助。
1、咳嗽伴发高热:咳嗽伴发高热的呼患者,多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等。
2、咳嗽伴发胸痛:咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患,或者是肺部和其他脏器疾患峭认膜者,如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3、咳嗽伴咳痰:咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等如果咳大量脓痰者多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等。如果咳嗽伴发咳果酱色痰者应考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。
4、咳嗽伴发咯血:咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等。
二、体格检查
首先检查气管的位置,慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病气管移向患侧,气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧,上腔静脉综合征口才提示纵隔肿或沟瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起;肺一侧叩诊过度反响多见于气胸,两侧过度反响多见阻塞性肺气肿,肺上部叩浊音要注意肺结核,下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变,听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎,肺部任何部位听到局限性闻湿性罗音提示有肺部炎或空洞,局限性肺下野持续存在中等湿性罗音考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的呼患者同时有明显心搏者应考虑肺源性心脏病的存在。
三、实验室检查
了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体,夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病,发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等,痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核 、肺真菌病等有重要意义义痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核蓖素试验对儿童淋巴结结核有一定意义。
四、其他检查
由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片,CT.MRI检查,CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。
支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态,也可音接诊断支气管肺癌,膈疝患者须用钡餐检查加以确诊。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。扫描在肺部炎症病灶和结节病现呈阳性,故不能作为监别肺癌与肺炎病灶和结节病的手段。
检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
肺炎支原体补体结合试验 | 阴性。 详情>> | 55元/次 | 异常结果: 补体结合抗体感染后7~9d开始上升,3~4周达高峰,约90%病人阳性。单份血清效价>1∶64~128者或双份血清有4倍以上增长者,有诊断意义。 需要检查人群: 有尿路结石,不孕症,发热,慢性咳嗽等症状的患者应该进行此项检查。 详情>> |
结核杆菌基因检测(PCR) | 阴性。 详情>> | 80~240元/项 | 阳性见于各种结核病。 详情>> |
波顿格征 | 一侧或局部肋间肌的紧张度较对侧大致相同。 详情>> | 20~30元 |
异常结果:一侧或局部肋间肌的紧张度较对侧明显增加,肺及胸膜的炎症。 |
昂德腊耳征 | 无患侧卧位,呼吸均匀,无胸痛感。 详情>> | 10~20元 | 异常结果:患侧卧位,对卧位侧进行听诊检查多可听到胸膜摩擦音,触诊时可触到胸膜摩擦感,并可出现叩浊。有时该部位可有肋间肌紧张现象。 需要检查的人群:有胸膜炎的人群。 详情>> |
尿铬(Cr) | 0.2~1.9μmol/L(0.001~0.01mg/dl)。 详情>> | 10-35元/项 | 异常结果 增高见于铬中毒、肺癌。 减低见于妊娠、1型糖尿病、高胆固醇血症等。 需要检测的人群 皮炎,湿疹,铬疮,头痛,消化不良,贫血。 详情>> |
补呼气量 | 正常成年男性约0.91L;女性约0.56L。 详情>> | 10~20元 | 异常结果: 肺结核—— 结核杆菌引起的肺部慢性传染病,因吸入开放性肺结核病人咳出的带菌飞沫而感染。早期无明显症状。病情进展时,有倦怠、潮热、消瘦、咳嗽、咯血等症状。抗结核药可彻底治愈。 肺气肿——一种出现在肺上局部的或普遍的状态,其特征为扩张,逐渐丧失弹性,终致肺小泡破裂,并伴有呼吸困难、干咳,经常心功能不足。 肺水肿—— 液体渗出物进入肺泡及肺间质。 肺萎陷 ——由于支气管梗阻而引起的,或在腹部手术后反射地发生的肺部无气状态。 肺炎 ——其特点为发炎与实变,继而消退,系由于微生物、病毒、化学刺激物或异物所致。 肺栓塞——较小的肺血管栓塞只有轻微短暂的呼吸特别困难,巨大肺栓塞者可突然死亡。常见的各种症状有呼吸困难、 胸痛、咯血、 晕厥,有的呈现四肢厥冷、 血压下降、体检时可见呼吸急促、 发绀、并可听到湿罗音、 哮鸣音和胸膜摩擦音 。有时也可有肺实变或胸腔积液体征、还可有心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、如发生右心衰竭可有浮肿、 颈静脉怒张、 肝大等。 需要检查的人群有:肺部疾病的患者,如肺结核、肺气肿、肺水肿、肺萎陷、肺炎、肺栓塞等相关症状。 详情>> |
每分钟最大通气量(MVV) | 男:104+2.71L; 女:82.5+2.17L。 详情>> | 10~40元/次 | 异常结果: 本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%,低于60%为异常-通气储备能力降低。 需要检查人群: 呼吸困难,有缺氧体征患者。 详情>> |
血吸虫胶乳凝集试验 | 阴性。 详情>> | 50元/项 | 本法的敏感性为89.5%~93.8%,假阳性率0%~3%,与丝虫病、华支睾吸虫病及肺吸虫病间有7.7%~10%的交叉反应,但强度明显低于同种反应。患者治疗后抗体转阴情况与间接血凝方法相似。本法所用抗原稳定、操作简便、快速,适合一般临床化验室及疫区现场应用。 详情>> |
相关检查:
肺炎支原体补体结合试验就诊科室:
内科 呼吸内科发病部位:
胸部