混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱介绍
混合型酸碱平衡紊乱需做检查

病史和临床表现可为判断酸碱平衡紊乱的类型提供重要线索。血气检测是正确诊断的主要依据。根据血气测定结果可确定其基本的酸碱平衡紊乱类型、估计其代偿程度并判定是否存在混合型酸碱紊乱。通过血清电解质的测定亦可提供有价值的资料。除计算AG值用以区分代谢性酸中毒的类型外,根据血清CL-浓度与Na+浓度,可除外水过多(被稀释)或水缺乏(被浓缩)的影响。如CL-与Na+同时增加说明有水缺乏,两者都降低说明水过多。但实验室检测结果必须结合临床来判定。  

1、代偿时间和代偿限值。不论何种类型的酸碱平衡紊乱发生时机体都会动员各种代偿,如血液缓冲系统、肺、肾及细胞内外液的交换等等,但不同的代偿其启动和达到最大代偿能力所需要的时间是不同的。最大代偿时间是指达到最大代偿能力所需要的时间。此外,机体的代偿能力是有一定限度的,代偿限度表现在肾例呼吸的代偿充分发挥,即已达到最大代偿时间后所达到的最大代偿范围和最大限值。各种单纯型酸碱平衡紊乱的最大代偿时间、代偿范围及代偿限值见表13-15-2。在对血气检测结果进行分析时须注意是否已达到充分代偿所需要的时间,如已达到最大代偿所需要的时间后,继发的代偿性变化超过或未达到代偿范围,将提示不是单纯型酸碱平衡紊乱,而是存在混合型酸碱紊乱。  

2、代偿预计值。单纯性酸碱平衡紊乱处于代偿阶段时,根据公式:PH=6.10+log[HCO3-]0.03×PCO2(PCO2 的单位为mmHg)已知PH、HCO3- PCO 2 三个参数中任意两个,就可以计算出另一个的实际数值。采用这种计算方法可计算出代偿预计值。计算代偿预计值的意义在于得出的代偿预计值在代偿范围内即为单纯型酸碱平衡紊乱,超出代偿范围,不论是不足或过度都说明是混合型酸碱平衡紊乱。单纯型酸碱平衡紊乱时HCO3- 或PCO2 的代偿预计值及PH应发生的弯化,可按表13-15-3计算,并进行判定。如某水杨酸中毒患者血气检验结果是:PH=7.45, PCO2=2.6kPa(20mmHg), HCO3-=1.3mmol/L,提示是呼吸性碱中毒。根据代偿预计值计算,PCO2 每降低1.3 kPa(10mmHg)血浆浓度减少 2.5 mmol/L,此患者PCO2为2.6 kPa时血浆HCO3-的浓度应降至 19mmol/L,但实际测定值为 13mmol/L,低于预计值,表明此患者是呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒为混合型酸碱平衡紊乱,这正是水杨酸中毒最常见的酸碱紊乱类型。  

3、酸碱图。酸碱图是根据动脉血 pH(或 H+浓度)、PCO2及HCO3-三个变量相关关系制成的坐标图,用于不同类型包括单纯型和混合型酸碱平衡的诊断。至今已有种类繁多的酸碱图问世,为酸碱平衡紊乱的诊断提供了简便、可靠的手段。根据任意两个变量的坐标可以交汇到一点,此点如落在单纯型的代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒区域内,为单纯型酸碱平衡紊乱,如落在上述区域之间则为混合型酸碱平衡紊乱。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
动脉血氧分压(PaO2) 12.6~13.3千帕(95~100mmHg)。 详情>> 50-70元

作为缺氧的指标。

减低或者低于同龄人正常范围下限者,称为低氧血症。血液中氧分压低于8.0kPa,可诊断为呼吸衰竭。6.67~8.0kPa为轻度呼吸衰竭,5.33~6.67kPa为中度呼吸衰竭,<5.33kPa为重度呼吸衰竭。

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粪酸碱度 中性、弱酸性或弱碱性(pH6.9~7.2)。 详情>> 2元/项

(1)多食肉后呈碱性,高度腐败时为强碱性。

(2)多食糖类及脂肪时呈酸性,异常发酵时为强酸性。

(3)细菌性痢疾、血吸虫病粪便呈碱性,pH约8.0。

(4)阿米巴痢疾及病毒性肠炎时粪便常呈酸性,pH6.1~6.6。

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肺弥散功能测定(DL) 男性为(28.84±4.84)ml/(mmHg·min)。 女性为(22.13±3.09)ml/(mmHg&mi...详情>> 115元/次

需要检查人群:

肺间质疾病,慢性阻塞性肺疾病,肺泡性病变,如肺部感染、肺水肿、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症,胸廓和胸膜病变,心血管疾病,贫血或红细胞增多症患者,反复上呼吸道感染者,有吸烟史及长期咳嗽患者,季节性咳喘发作患者。

异常结果:

(1)弥散功能减低可见于。

①弥散面积减少如肺气肿、肺叶切除、肺部感染、肺水肿,肺出血、气胸、脊柱侧弯等。

②肺泡毛细血管膜增厚如肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病等。

③血红蛋白携氧能力下降如贫血、碳氧血红蛋白症。

(2)弥散功能增加可见于红细胞增多症、心内左至右分流致肺动脉压力增高等。

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氧分压 1、儿童、成人10.6~13.3kPa。 2、新生儿8.0~12.0kPa。 详情>> 80-90/项

1、降低见于各种肺部疾病(如气喘性支气管痉挛、肺炎、呼吸窘迫综合征、肺水肿)、左心室衰竭等。

2、升高缺氧后(如代谢性酸中毒,过度换气综合征)。

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支气管舒张试验 正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200ml,改善率<15%。 详情>> 70元/次

临床用途用于检查肺功能气道阻塞的可逆性,协助诊断支气管哮喘。

1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上,且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有助于诊断哮喘。

2.判断舒张试验阳性与否,要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。因为变化的百分比受舒张前基础值的影响,如果舒张前基础值很低,舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反,舒张前基础值较大,舒张后则需相当大的增加,才会使百分比有明显的变化。

3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断,但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断,尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。部分患者舒张实验后,FEV1无明显变化,但症状改善,运动耐量提高,可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因,故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。

4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。

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尿酸度 5.0~7.0。 详情>> 10-60元

酸性尿见于正常新鲜尿、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾盂肾炎。碱性尿见于呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒。Ⅰ型或Ⅱ型肾小管酸中毒、尿路感染、膀胱炎、输血后、严重呕吐等。

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尿酸碱度(pH) 随机尿PH4.6-8.0,多数标本为5.5-6.5,平均为6.0; 正常尿可滴定酸度为10-15mmol/L,20-40mmol/24h。 (...详情>> 10元

1、尿PH降低酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒,因二氧化碳潴留等,尿多呈酸性。

2、尿PH升高频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换气过度及丢失二氧化碳过多的呼吸性碱性中毒,尿呈碱性。

尿PH一般与细胞外液pH淡化平行,但应注意以下特殊情况

(1)低钾血症性碱中毒时,由于肾小管分泌H+增加,尿酸性增强;反之高钾酸性中毒时,排K+增加,肾小管分泌H+减少,可呈酸性尿;

(2)变形杆菌性尿路感染时,由于悄素分解成氨,呈碱性尿;

(3)肾小管性酸中毒时,因肾小管形成H+排出H+及H+、Na+交换能力下降,尽管体内为明显酸中毒,但尿pH呈相对偏于碱性。酸负荷试验即给病人酸负荷后,精确测定尿PH值,有助于肾小管性酸中毒的诊断及分型。

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血清锌(Zn) 血清10.7~17.7μmol/L。 尿液15.36~153.6μmol/24h。 建议各实验室应建立自己的正常值范围。 详情>> 5-10元

1、低于正常值

①肝胆疾病肝硬化、急慢性肝炎、阻塞性黄疸等。

②血液疾病多种贫血(恶性贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等)、白血病(ALL、CLL)、多发性骨髓瘤等。

③恶性肿瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。

④心脏疾病心肌梗死、心内膜炎等。

⑤消化道疾病炎症性肠疾病,胃溃疡、直肠溃疡、肠瘘等。

⑥肾脏疾病肾病综合征、慢性肾功能不全等。

⑦神经系疾病重症肌无力症、多发性神经炎、中枢神经变性疾病等。

⑧内分泌疾病艾迪生病、Simons病、黏液性水肿等。

⑨感染性疾病急慢性感染性疾病。

⑩皮肤疾病Hansen病、寻常性白斑、肠性肢端皮肤炎等。

其他还包括药物(可的松、抗癌剂、抗生素、避孕药等)、静脉高营养、妊娠、外科创伤、褥疮、烧伤、低锌饮食等。

2、高于正常值

①血液疾病溶血性贫血、红细胞增多症、嗜酸性细胞增多症等。

②内分泌疾病甲状腺功能亢进。

③循环系统疾病原发性高血压病。

④其他X线照射后、口服锌、锌中毒等。

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