腹内疝临床少见主要表现为机械性肠梗阻。临床症状无特异术前诊断相当困难,往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断。加强对腹内疝的认识及其警觉性,熟悉其症状体征,对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史,如间歇性上腹痛、恶心呕吐腹胀等,进食后不见缓解反而加重,躯干过伸或前屈均能加重症状,经保守治疗好转或症状体征消失。
(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻又不能用其他原因解释。
(3)发病较突然且急剧、腹部触及肿块,过去无腹部包块病史,能够排除肠扭转、肠套叠、肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。
(4)急性肠梗阻病人,有上述临床表现,有慢性腹痛史而无手术史者,应考虑先天性腹内疝可能如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。
2.临床特点
(1)腹痛:继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状,腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻,多为反复发作的轻度腹痛。
(2)呕吐和便秘:十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。
(3)腹胀及肿块:低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀,且叩诊呈鼓音,其他类型的内疝多不能触及肿块。
(4)腹部手术后内疝:多于肠功能恢复并开始进食时,突发剧烈腹痛呕吐、停止排便排气,并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。
3.辅助诊断
X线钡剂造影有助于内疝的诊断,并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后,腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气或见一团小肠襻聚集在一起,不易被推移,与装在一个袋内相似。
检查项目 | 正常值 | 检查费用 | 临床意义 |
甲型肝炎抗原 | 阴性。 详情>> | 12元/项 | 异常结果: HAVAg存在于病人感染后10~20d的粪便中,一般在发病前1~15d从粪便中排出,临床上不易捕捉到。发病1周时阳性率42.9%,1~2周时为18.3%,半个月后消失。因此,临床上较少用。如果HAVAg阳性,表示病人正在感染甲肝,为急性期早期。 需要检测的人群: 发热,恶心,呕吐,肝功能异常,乏力。 详情>> |
腹水检查 | 20~50ml。 详情>> | 30-40元 | 异常结果 (1)渗出液 ①腹膜炎A.腹腔内脏破裂。B.结核性腹膜炎。C.原发性腹膜炎(特发性细菌性腹膜炎)。D.胰腺炎。E.胆汁性腹膜炎。 ②恶性肿瘤A.肝或腹膜转移。B.白血病、恶性淋巴瘤等。C.原发性肝细胞或胆管细胞瘤。 (2)淋巴管狭窄致乳糜样腹腔积液 ①外伤伴胸导管障碍。 ②纵隔肿瘤。 ③结核。 ④肝硬化。 ⑤丝虫病。 ⑥肾病综合征。 (3)漏出液 ①营养不良性水肿(低蛋白血症)伴全身浮肿A.肾病综合征。B.蛋白漏出性胃肠症。C.低营养。 ②右心功能不全A.充血性心力衰竭。B.三尖瓣闭锁不全。C.缩窄性心包炎。 ③肝静脉或下腔静脉阻塞A.巴德-吉亚利综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。B.肝静脉闭塞疾病。 ④伴有门脉高压的弥漫性肝疾病肝硬化。 ⑤病变向肝浸润A.肿瘤、淋巴瘤、骨髓样化生症等。B.肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。 ⑥门脉梗塞。 (4)其他 ①甲状腺功能减退症(黏液水肿)。 ②卵巢疾病A.麦格综合征(梅格斯综合征、卵巢-腹水-胸水综合征)。B.卵巢甲状腺瘤。C.卵巢过刺激综合征。 ③膀胱损伤尿腹腔积液。 详情>> |
甲型肝炎病毒抗原(HAVAg) | 阴性。 详情>> | 20—100元/项 | 异常结果: 本检查主要用于甲型肝炎的辅助诊断。 阳性见于甲型肝炎潜伏期和发病后几天之内。此时,血及粪便均有传染性。粪便为主要传染源,其甲型肝炎病毒的检出可始于发病前1~2周,发病时达高峰,丙氨酸氨基转移酶(ALT)达高峰前排毒中止。一般50%的急性甲型肝炎病人住院后1周可于粪便中检出甲型肝炎病毒。甲型肝炎病毒流行病学调查意义大于临床。特别在幼托机构发现甲型肝炎后,收集同一人群粪便送检能及早发现潜伏期及亚临床感染的个体从而尽早隔离,切断传染源,对控制甲型肝炎流行有重要意义。甲型肝炎病毒及其RNA检测可用于食品检疫、追踪传染源,如对流行区河海口水源及贝壳类食品检疫可及早确定传染源。 需要检测的人群: 全身不适、恶心、呕吐和发热者,乏力,食欲不振,肝功能异常者。 详情>> |
甲状腺131碘吸收率 | 盖革法 3h0.057~0.245(5.7%~24.5%)。 24h0.0151~0.471(15.1%~47.1%)。 闪烁法 ...详情>> | 20~60元/项 | 异常结果 (1)升高 ①甲状腺功能亢进,3h和6h>24h>0.47。 ②甲状腺处于缺碘状态缺碘性甲状腺肿、绝经期妇女和妊娠6周后孕妇。 ③甲状腺疾病亚急性甲状腺炎、先天性甲状腺病。 (2)降低 甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退症(垂体功能减退所致)、急性或亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎)、非甲状腺肿性呆小症、服用含碘食物或药物。 需要检测的人群:食量增大但日渐消瘦者,大脖子等。 详情>> |
脑脊液钙 | 1.0~1.7mmol/L(4.0~7.0mg/dl)。 详情>> | 10~100元/项 | 异常结果 (1)升高见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、急性脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。 (2)降低见于低血钙症、肾性佝偻病、甲状旁腺功能减退症、尿毒症等。 需要检测的人群 颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹等症状人。 详情>> |
尿对羟苯丙酮酸 | 阴性。 详情>> | 5-30元/项 | 异常结果 阳性:先天性酪氨酸代谢紊乱症和黑尿症。 需要检测的人 黑尿,呕吐,肝脾大,水肿,腹水,气短,出血倾向,黄疸。 详情>> |
尿镁(Mg) | 尿镁排泄量3.0~4.5mmol/24h。 详情>> | 5-20元 |
异常结果 |
腹部血管超声检查 | 适用范围: 1、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、腹部假性动脉瘤、肾动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄等。 2、下腔静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征...详情>> | 100-150元 | 异常结果: 1、超声检查腹主动脉瘤,不仅能够测量瘤体的前后径、长径和宽径,而且还能检测附壁血栓的位置、最大厚度及其实际管腔的大小,为临床提供多方面的资料,此为腹主动脉造影检查所不及。超声显像图可明确鉴别腹主动脉瘤和主动脉旁肿物。在诸多影像学检查方法中,超声检查准确、可靠、简便,具有首选价值。 2、超声检查可作为夹层腹主动脉瘤的首选方法,尤其适合于急性期(2周内)病情尚未稳定和无需紧急手术的患者。 3、彩超(CDI)虽对肾动脉狭窄的诊断,在技术上还存在一定的难度,对仪器的灵敏度要求也很高,但对于高血压病患者尤其是怀疑为肾血管性高血压病时,仍不失为一个有效的无创性筛选手段。本病确诊尚需依赖肾动脉造影检查。 4、CDI对于弥漫性肾脏疾病诊断的敏感性较差。 5、CDI对下腔静脉阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的判断均有重要价值。 需要检查人群: 1、腹主动脉瘤疑似患者。 2、怀疑肾血管性高血压病,需要确诊患者。 详情>> |
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内科 消化内科发病部位:
腹部