胆道闭锁
胆道闭锁介绍
胆道闭锁需做检查

现有的实验方法较多但特异性均差。胆道闭锁时,血清总胆红素增高。碱性磷酸酶的异常高值对诊断有参考价值。Υ-谷氨酰转酶高峰值高于300IU/L呈持续性高水平或迅速增高状态。5′核苷酸酶在胆管增生越显著时水平越高,测定值>25IU/L,红细胞过氧化氢溶血试验方法较为复杂,若溶血在80%以上者则属阳性。

1、血清胆红素的动态观察

每周测定血清胆红素,如胆红素量曲线随病程趋向下降,则可能是肝炎,若持续上升,提示为胆道闭锁,但重型肝炎并伴有肝外胆道阻塞时,亦可表现为持续上升,此时则鉴别困难。

2、超声显象检查

若未见胆囊或见有小胆囊(1、5cm以下)则疑为胆道闭锁。若见有正常胆囊存在,则支持肝炎,如能看出肝内胆管的分布形态,则更能帮助诊断。

3、99mTe-diethyliminodiaceticacid(DIDA)排泄试验

近年已取代131碘标记玫瑰红排泄试验有较高的肝细胞提取率,优于其他物品。可诊断由于结构异常所致的胆道部分性梗阻,如胆总管囊肿或肝外胆管胆道造影狭窄,发生完全梗阻时,则扫描不见肠道显影,可作为重症肝内胆汁郁积的鉴别。在胆道闭锁早期,肝细胞功能良好,5分钟显现肝影,但以后未见胆道显影,甚至24小时后亦未见肠道显影,当新生儿肝炎时,虽然肝细胞功能较差,但肝外胆道通畅因而肠道显影。

4、脂蛋白-X(Lp-x)定量测定

脂蛋白-X是一种低密度脂蛋白,在胆道梗阻时升高。据研究,所有胆道闭锁病例均显升高,且在日龄很小时已呈阳性。新生儿肝炎病例早期呈阴性,但随日龄增长也可转为阳性。若出生已超过4周而Lp-X阴性,可除外胆道闭锁,如>500mg/dl,则胆道闭锁可能性大。亦可服用消胆胺,比较用药前后的指标,如含量下降则支持新生儿肝炎综合征的诊断,若继续上升则有胆道闭锁可能。

5、胆汁酸定量测定

最近应用于血纸片血清总胆汁酸定量法,胆道闭锁时血清总胆汁酸为107-294μmol/L,一般认为达100μmol/L都属郁胆。同年龄无黄疸,对照组仅为5-33μmol/L,平均为18μmol/L,故有诊断价值。尿内胆汁酸亦为早期筛选手段,胆道闭锁时尿总胆汁酸平均为19.93±7.53μmol/L,而对照组为1.60±0.6μmol/L,较正常儿大10倍。

6、胆道造影检查

ERCP已应用于早期鉴别诊断,造影发现胆道闭锁有以下情况:①仅胰管显影;②有时可发现胰胆管合流异常,胰管与胆管均能显影,但肝内胆管不显影,提示肝内型闭锁。新生儿肝炎综合征有下列征象:①胰胆管均显影正常;②胆总管显影,但较细。

7、肝穿刺病理组织学检查

一般主张作肝穿刺活检或经皮肝穿刺造影及活检。新生儿肝炎的特征是小叶结构排列不整齐、肝细胞坏死、巨细胞性变和门脉炎症。胆道闭锁的主要表现为胆小管明显增生和胆汁栓塞、门脉区域周围纤维化,但有的标本亦可见到多核巨细胞。因此,肝、胆穿刺肝活检有时能发生诊断困难甚至错误。

建议检查项目:
检查项目 正常值 检查费用 临床意义
T管造影 胆囊常为茄形或梨形致密影,长7-10cm,宽约3-4cm,位于右上腹肝下缘下方。各种直接显示胆管的造影效果较好,除见总胆管、总肝管外,并可见左、右肝管及其肝内的一些分...详情>> 20~30元/项

适宜人群凡有“T”形管引流的病人都可适用这种检查方法。

在X线荧光屏下可以看到胆道的充盈情况,有无病变,以及造影剂是否进入十二指肠等。胆囊常为茄形或梨形致密影,长7-10cm,宽约3-4cm,位于右上腹肝下缘下方。各种直接显示胆管的造影效果较好,除见总胆管、总肝管外,并可见左、右肝管及其肝内的一些分支。正常胆管充盈时轮廓光滑、粗细匀称、密度均匀。

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肝、胆、脾CT检查 检查无异常。 详情>> 300-500元

1.CT扫描可以确诊肝寄生虫病如肝包虫病。

2.明确病变的程度、累及范围及有关特征。

3.鉴别梗阻性或非梗阻性黄疸,明确胆道的梗阻部位,多数病例还能明确梗阻的原因。

4.查明肝、脾撕裂和肝、脾内血肿、包膜下血肿及腹膜腔或腹膜后积血等。

5.对肿块的定位、定量诊断可靠,但对实质性肿块的定性诊断常有一定困难。

适应症:

1.肝、胆、脾的肿瘤。

2.肝、脾外伤。

3.肝寄生虫病如确诊肝包虫病。

4.弥漫性肝病如肝硬变、脂肪肝。

5.肝、胆、脾先天性发育异常。

6.CT引导下经皮穿刺活检。

7.随访、观察手术、放疗、化疗及其它治疗效果。

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静脉胆道造影 正常胆道在X线片看起来边缘光滑整齐,可以看到左右肝管和一些小分支,胆总管的直径不超过1cm,向下逐渐变细如鹅毛管状,还可以看到造影剂进入十二指肠。 详情>> 80—150元/项

需要检查的人群有胆管结石症状的病人,胆管内结石病人,急腹症。胆囊切除术后仍有症状者,为进一步分析其发生的原因。疑有胆道良性狭窄,需要进一步明确诊断,以了解狭窄的部位及范围者。临床疑有胆道蛔虫的病人,在明确诊断的同时,可通过内窥镜将蛔虫取出。

异常结果胆管内有结石时,可以发现胆管扩张,边缘不整齐及有结石引起的空隙。

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