心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。

特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死的可靠实用方法。

心肌受损，供血不足、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。

心电图对冠心病其诊断有重大意义。

冠状动脉供血不足由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点为T波倒置，S-T段下降大于0.05毫伏有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0.1毫伏，称变异性心绞痛。

急性心肌梗塞由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，心电图特点如下缺血型改变T波倒置。损伤性改变ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。坏死改变出现病理性Q波。

胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断(1)肺部及气道病变。(2)心脏大血管病变，观察其轮廓。(3)纵隔和横隔病变。(4)胸膜和胸壁病变。(5)各种手术前常规检查。(6)肋骨病变。胸部摄片也可用于常规体格检查。

1.若肺野透亮度增高，伴肺纹理增浓增多，肋间隙增宽，见于肺气肿。

2.若肺野见斑点、斑片或斑片条索样阴影，见于肺炎、肺结核等。

3.若肺野见圆形或块状阴影，多见于肿瘤、肺化脓症、结核球等。

4.若肺野见空洞性病灶，多见于肺癌、肺结核、肺脓肿、肺囊虫病等。

5.若肺野见大片高密度阴影伴体积增大，可见于大叶性肺炎、肿瘤伴阻塞性肺野、胸腔积液等。

6.若肺野见大片高密度阴影伴体积缩小，可见于肺不张、急性肺间质纤维化等。

7.若见肺野外带形成一条透亮带，其外无肺纹理，脏层胸膜边缘清晰可见，多为气胸。

8.若肋膈角消失或变钝，可见于胸腔积液、胸膜增厚等胸膜病变。

9.若心脏阴影普遍增大，可见于心包积液、心肌病等;心影向左下增大，可见于主动脉病变、高血压等;主动脉异常增宽，见于主动脉瘤。

异常结果

一、大叶性肺炎

大叶性肺炎(lobar pneumonia)是呈大叶性分布的肺脏炎性病变。其病原主要为肺炎球菌。病理改变可分为三期充血期、实变期及消散期。

㈠症状：患者多为青壮年,受凉、疲劳多为其诱因,起病急骤,寒战、高热,体温可达39℃～40℃,常呈稽留热,气急、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。

㈡体征：常见急性热病容、口唇疱疹。充血期可见局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音。实变期语音震颤明显增强,叩诊呈浊音或实音,可听到支气管呼吸音等。消散期时,叩诊逐渐变为清音,听诊支气管呼吸音→湿性罗音→呼吸音逐渐恢复正常。

二、慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，晚期导致慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive emphysema)、肺动脉高压和肺心病。主要改变为支气管粘膜充血、水肿,腺体分泌增多,支气管粘膜萎缩，平滑肌断裂破坏,管周纤维组织增生,细支气管远端(包括肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀和过度充气等。

㈠症状：主要为长期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重,晨间咳嗽较重伴咯白色泡沫痰,合并感染时,痰多呈脓性。合并慢性阻塞性肺气肿时，常觉气短,胸闷,劳累时加重。

㈡体征：慢性支气管炎急性发作时常在肺底听到散在的干、湿罗音,咳痰后多可减少或消失。喘息型者可听到干罗音。伴有阻塞性肺气肿时,可见桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振减弱。叩诊双肺过清音,肺下界下移, 肺下界移动度变小。心浊音界缩小，肝浊音界下移。肺泡呼吸音减弱,呼气相延长。心音遥远。

三、支气管哮喘

支气管哮喘(bronchial asthma)是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,易感者可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿,腺体分泌增加。

㈠症状：多在幼年或青年期发病,反复发作,常有季节性。发作前常有鼻咽发痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆,继之出现胸闷,明显的呼气性呼吸困难，伴哮鸣和咳嗽。多历时数小时或数日,发作停止前,常咯出很多稀薄痰液。

㈡体征：缓解期无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓，口唇发绀,胸廓饱满。呼吸动度减小,语音共振减弱,叩诊两肺过清音，心浊音界缩小。两肺满布干罗音和哮鸣音。反复发作者常并发阻塞性肺气肿。

四、胸腔积液

正常情况下，胸膜腔内的微量液体保持着动态平衡。当某些病理因素存在时，如胸膜毛细血管内静水压增高(心力衰竭等),胶体渗透压降低(如肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症)或胸膜毛细血管壁通透性增加(如结核病、肺炎、肿瘤等)等。导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,形成胸腔积液(pleural effusion)。按胸腔积液的性质或病因，可分为渗出液和漏出液。

㈠症状：由于胸腔积液的病因、液体的性质、积液形成的速度和积液量的多少不一，其症状也不尽相同。胸腔积液少于300ml时症状多不明显。部分病人早期常有干咳、患侧胸痛，积液增多时,胸膜脏层与壁层分开,胸痛减轻或消失。

中等量以上胸腔积液的患者,常诉气短、胸闷,若积液形成缓慢，症状较轻;若积液形成较快，可出现心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸、紫绀等。此外,亦可有基础疾病的一些表现,如发热、水肿等。

㈡体征：少量积液者,常无明显体征,或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中等量以上积液时,病人常呼吸急促,患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,心尖搏动及气管移向健侧。语音震颤和语音共振减弱或消失。积液区叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者,叩诊为实音。积液区呼吸音减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎可听到胸膜摩擦音。

五、气胸

胸膜腔内积有气体，称气胸(pneumothorax)。常因慢性呼吸道疾病，肺表面胸膜下肺大泡导致胸膜脏层破裂,使肺和支气管内气体进入胸膜腔，亦可因胸部外伤、胸膜腔穿刺或针刺治疗所引起。

㈠症状：症状的轻重与病因、发病的缓急、积气量的多少有关。积气少或缓慢发病者，症状较轻;发病急、积气量多者，症状严重，如突然胸痛，进行性呼吸困难,烦躁不安、大汗淋漓、甚或休克。

㈡体征：少量胸腔积气者,常无明显体征。积气量多时,患侧胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸动度减弱,语音震颤及语音共振减弱或消失。气管及心脏移向健侧，左侧气胸时，心尖搏动触不到。叩诊患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸时，心音遥远。

需要检查的人群胸部异常的人群。

异常结果：

1、肺功能检查

(1)阻塞性病变指由于各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变，其中以哮喘最为明显。

(2)限制性病变指肺部呼吸运动受到限制而出现肺通气量减少的改变，如肺气肿、胸膜炎及液气胸等，均有不同程度的肺通气量减少。

(3)混合性病变指阻塞性和限制性病变二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、尘肺、小儿支气管肺炎等。

需要检查的人群： 反复上呼吸道感染者、有吸烟史及长期咳嗽、季节性咳喘发作、慢性支气管炎定期复查、胸片异常， 需要进行麻醉、外科手术的危险评估的患者，以及对术后恢复需要进行的预测的患者。

2、肺毛细血管楔压

(1)急性心肌梗死伴休克;

(2)原因不明的严重低血压;

(3)多器官功能障碍;

(4)肺动脉高压;

(5)低心排综合征;

(6)血流动力学不稳定须用强心药或IABP维持的病人。

需要检查的人群：有上述 心肌梗死伴休克，严重低血压，肺动脉高压等症状患者。

3、支气管镜检查

肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症，局限性哮喘，各种肺炎，肺不张，支气管哮喘，肺纤维，严重肺气肿，肺动脉高压，支气管扩张等肺部异常症状。

需要检查的人群：

(1)不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者;或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而不能行急诊手术，需局部止血治疗者。

(2)X线胸片显示块影、肺不张、阻塞性肺炎、疑为肺癌者。

(3)X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。

(4)性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。

(5)需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。

(6)用于治疗如取支气管异物;肺化脓症吸痰及局部用药;手术后痰液潴留吸痰;肺癌化疗。

(6)肺不张，胸腔积，肺癌，肺化脓症等肺部疾病以及肺部疾病引发的一系列疾病的患者。

有如下情况也需检查：

1.咳嗽，多为刺激性咳嗽。

2.痰中带血，多为血丝痰。

3.胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。

4.气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。

5.发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。

6.晚期患者可出现较明显的恶病质。

需要检查的人群：有上述刺激性咳嗽，痰中带血，弥漫性肺泡、阻塞性肺炎等肺部疾病症状的患者。

异常结果：

1.肺栓塞的诊断和疗效观察。肺栓塞早期即可出现肺灌注显像和通气显像结果不匹配，即出现局部灌注缺损而通气正常。单纯肺灌注显像对肺栓塞诊断也有一定意义一般认为灵敏度为70-80%，特异性为80%左右，若影像出现多个典型肺段放射性缺损区，肺栓塞可能性几乎是100%。

2.慢性阻塞性肺部疾病的肺通气显像表现为有弥漫性放射性减低和/或缺损。若同时出现肺灌注影像的放射性减低，说明病变已损伤肺毛细血管床和毛细血管前动脉。

3.肺癌的协助诊断、手术选择以及残留肺功能的估计亲肿瘤显像对那些X线片诊断困难、支气管镜难以达到的周围型肺癌有独特的诊断价值。肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致灌注区血流减少。术前进行肺灌注显像可根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累程度，对决定是否手术。

需要检查的人群：出现肺栓塞，肺部疾病和肺肿瘤的患者都可做相关的检查。

1.在胸膜腔出现液性暗区或局限性半圆或扁平状液性暗区，考虑胸腔积液、积血、脓胸或包裹。

2.在肺组织表面出现周围强回声、内部低回声，要考虑支气管囊肿、肺脓肿、肺包虫囊肿可能。

3.在胸壁、胸膜后方与肺组织出现不规则状低回声，边界不等，内部回声不均匀，要考虑肺肿瘤、肺结核球、肺实变的可能。

4.在胸骨胖探查时，发现低至中等回声实性肿块、呈圆球状或分叶状，内部回声均匀或不均，要分别考虑胸内甲状腺、畸胎瘤、胸腺瘤、恶性淋巴瘤等的可能。

5.B超声对胸壁软组织和胸膜的检查不受肺气干扰，高频超声通过肋间能清晰显示胸壁各层解剖结构，其分辨力优于X线，甚至CT和MRI。若能注意呼吸运动时胸膜变化，可判断有无粘连和合并胸水。

6.超声显示胸腔积液十分灵敏而准确。它不仅能显示很少量胸水，而且能估计积液量、确定积液部位和协助对胸水、脓胸、肺癌的定位穿刺引流置管，或注入抗生素、抗癌药物治疗。

1.胸壁

可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断，根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤，借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤，能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。

2.肺脏

对周围型肺癌的早期诊断有价值，发现主支气管、肺叶支气管及肺段支气管狭窄或截断时，对诊断中央型肺癌有帮助，高分辨率CT(HRCT)可能显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断，还可发现胸片上不能显示的肺大泡、支气管扩张、较小的肺结核空洞等。

3.纵隔

可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断;还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤。

4.CT血管造影

可用于肺动脉血管造影检查，对亚段以上肺动脉血管分支均有较好的显示，可用于肺栓塞的诊断。

5.CT仿真内镜

可无损伤性显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的远端观察病变，同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、确定其范围。

总的来说，胸部CT扫描有以下意义：

1.有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断肿块：(1)鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性。(2)明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。

2. 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：(1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案。(2)CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。(3)对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。

3.CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。

4.对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠;对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。

对X线胸片上发现的问题，MRI可作出定性诊断。

(1)肿块①可鉴别肿块性质如囊性、实质性、脂肪性或血管性(动静脉畸形);②明确肿块的位置、大小和范围，并能明确肿块与纵隔的解剖关系。

(2)纵隔增宽①可确定纵隔增宽是病理性或是解剖变异;②可鉴别纵隔增宽是实质性、囊性和血管异常、动脉瘤或是脂肪组织的肿块;③可观察食管癌向管外侵犯的范围;④可确诊对纤维化或肉芽肿性纵隔炎诊断;⑤确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。

(3)肺门增大明确肺门增大的原因是肺血管疾病抑或实质性肿块(包括肿大的淋巴结)，MRI优于CT良好的对比解析度，故可检出直径1cm的肿块，而且MRI比CT更容易鉴别肿块与血管。

(4)明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案十分重要。

(5)MRI能显示诊断心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤等。

(6)检查心脏大血管病变首选MRI，这是因为①由于血流低信号或无信号，故在心脏内血液和心脏结构之间形成良好的对比;②由于MRI的对比解析度高，故能清晰地分辨出心肌、心内膜、心包和心包外脂肪;③若用心电门控，可动态观察心动周期心肌活动状态;④无创伤、无需造影剂，即可显示心房、心室和大血管腔，检查十分安全;⑤无需改变患者体位，即可获得任意的断层图像;⑥快速成像序列已能对心脏、大血管的运动状态进行观察，对心脏功能作出定量分析;若辅以超声心动图，则可使大多数复杂的心血管疾病确诊。